近期有幸参与了一例脾动脉瘤的抢救，患者青年男性，在工地工作医院，超声检查提示脾动脉瘤破裂，患者入院已经休克，医院由于条件所限和病人家属沟通后急转我院，到达我院急诊科时瞳孔已散大，心律还存在，尽管大量补液备血患者还是在入院10分钟后呼吸心跳停止，抢救无效死亡。
该例患者的死亡令人感慨，如医院辐射区域也许可能幸存，医院无论是设备器械还是从业人员的经验都存在短板，导致极端情况下病人死亡率增高。
脾动脉瘤发生率不高约10/10万，但破裂后死亡医院抢救也高达30%，随着介入技术的进步，抢救成功率略有升高，就我院为例，如果病人动脉瘤位于脾门附近或脾实质，手术可简化为脾切除，但是如果位于胰腺上后方，最佳的治疗方案是动脉瘤使用诸如Viabahn支架这类覆膜支架隔绝，一枚支架费用大约3万，而且这类昂贵的支架没有备货，从郑州发过来显然不适合抢救病人，如果我们选择弹簧圈栓塞，理论上距离脾门越远，脾可通过胃短动脉，胃后动脉和胰背动脉分支代偿，不至于脾坏死，即便坏死，先保命，再二期脾切除也是不得以的选择，每枚弹簧圈元，瘤体近端，远端，瘤腔都需要加压填塞，费用至少3万以上，如果瘤腔很大，可能填进去10万以上，对于务工人员，是否能承受这样的压力，是否有便宜方案呢，我们貌似可以使用栽瘤动脉球囊阻断，保留球囊一些日子再尝试拔出，在这期间可以在超声定位下瘤腔组织胶注射，但这一方案的前提是需要顺行性好的内脏专用球囊，我们现有下肢动脉球囊太长，mm，且硬度较大，有损伤腹腔干风险，其次要求脾动脉不太扭曲，能顺利将球囊输送到位，此外还要在CTA下明确瘤体无其它分支血管反血。对这一方案也不可行，我们考虑球囊零时阻断载瘤动脉，开腹动脉瘤旷置或切除术，必要时联合脾切除术。但这一方案要权衡介入手术时间对病人休克的影响，因为我院目前没有杂交手术室，介入手术后将病人转移至手术室存在风险，且我们手头没有顺应球囊，这种情况下如果我们在供瘤动脉近端强力推胶，可能出现几种情况，胶水迅速充填脾动脉形成铸型控制出血，可能影响胃和胰腺部分血流，导致胰腺炎和可能的胃壁坏死，但这风险是可控的，也可能因为瘤腔太大或破口太大胶在供瘤动脉远端反血冲击下大量流出瘤腔，脾动脉远端持续反血导致休克难以纠正。最后我们考虑开刀手术，好处是可以彻底清理血肿，清洗腹腔有利于术后恢复，但开刀手术死亡率太高。进入腹腔最困难的是出血控制，如果腹膜将出血囚固在局部，我们可以在术前CTA参照下从血肿两端分别控制脾动脉后打开血肿行动脉瘤切除，这样可以减少术中出血。但如果是游离腹腔大出血，会使手术异常困难，在血泊中寻找脾动脉近远端并控制(脾动脉在胰腺上缘后方走行，不便于游离和控制，如果变异，可能走行于胰腺后方或下方，控制会更困难)是一项艰巨的任务。如果压迫止血主刀会失去左手，且该部位压迫常常是不充分的，持续渗血影响手术野。这时如果有一位默契的一助可以在一助精准吸引下控制瘤体远端，主刀交换右手按压，左手分离在一助辅助下控制瘤体近端，然后包抄并切除瘤体。开刀手术的另一困难还在于如果动脉瘤接近腹腔干，主动脉强大的压力可能使患者数秒内死亡，如果运气好，可左手压迫瘤体及腹腔干，右手在助手辅助下迅速“撕开”小网膜，充分显露膈下段腹主动脉，侧壁钳控制主动脉前壁，止血钳控制腹腔干三分支和瘤体远端动脉，完整切除瘤体视情况结扎上述动脉或重建。
对于腹腔脏器动脉瘤，总体发病率不高，年发病率与胃癌相当，主要风险就是破裂，尤其是妊娠期，由于腹压增大和血容量增加，血流速度加快和妊娠相关激素变化引起血管中层改变，对育龄期妇女有人主张更积极的手术干预。脏器动脉瘤破裂更常见于妊娠晚期，可至胎儿和母体死亡率分别为80%和90%。
对脏器动脉瘤检查，超声可作为常规手段，受限于肠道气体和肥胖影响，不能更好显示动脉瘤和供瘤动脉关系。增强CT可很好显示瘤体和出入动脉瘤血管，三维轴向CT能更好显示瘤颈角度和细节而更多用于肾动脉瘤术前评估。MRA在大多数情况下与CT相当，没有放射线暴露更适合年轻患者和育龄期女性，对弹簧圈置入术后随访和严重钙化动脉瘤也有相当优势，造影剂增强超声在瘤体弹簧圈填塞病人可了解填塞是否完全，是否再通上也有一定优势。需要特别说明的是，在富血供脏器，如肾脏CT检查中，由于皮质提前且高强度显影可掩盖动脉瘤，但可以从局部坏死和血栓形成的低密度灌注缺损得到诊断提示。动脉栓塞后部分动脉瘤可能由于栓塞不全最终导致破裂，周期性的影像随访是必要的。
指南明确规定，脾动脉瘤大于3cm，空回肠动脉瘤大于2cm，肾动脉瘤＞2cm，肠系膜上动脉瘤大于2cm是手术适应症，胰十二指肠动脉瘤由于破裂率最高，不论大小，一旦确诊均建议手术治疗，胃网膜动脉瘤也因为常常在很小时破裂引起胃肠道出血(而不是腹腔出血)而主张积极手术治疗。结肠动脉瘤与空回肠动脉瘤不同，常常有症状，不论大小，一旦缺血积极手术。假性动脉瘤增长速度快，破裂风险高，一旦确诊应积极手术治疗。没有证据显示夹层动脉瘤，尤其是肠系膜上动脉夹层，是仅仅次于主动脉夹层的夹层动脉瘤，遵从于普通动脉瘤的手术标准。结节性多动脉炎可多发，通过细胞*及激素治疗可完全治愈，因此保守治疗为一线治疗手段。结节性动脉炎动脉瘤常常伴发头颈部及四肢多发动脉瘤，表现为发热，关节痛，虚弱，在内脏动脉中以空回肠动脉瘤常见，应注意筛查其它部位动脉瘤。
胃网膜动脉瘤有很大一部分是胰腺炎或胰腺假性囊肿后继发感染引起感染性动脉瘤，因此主张更积极的手术治疗，胃十二指肠和胰十二指肠动脉瘤有很大一部分病人是因为中膈肌角综合征所致肠系膜上动脉向腹腔干动脉灌注导致血流动力学紊乱所致，缺血方法是腹腔干呈沟状受压狭窄，胰背动脉或胰十二指肠动脉反向供血，膈肌角肥厚，因此，有中膈肌角综合征时要排除动脉瘤，有动脉瘤时要排除中膈肌角综合征。治疗上支架治疗往往不能奏效，而且腹腔干位置也缺乏支架锚定区，可以通过膈肌角及膈下组织松解，动脉瘤相关治疗。
几个特殊部位动脉瘤值得