什么叫中弓韧带压迫综合征（MALS）？
我们先了解下中弓韧带。
中弓韧带是连接主动脉裂孔两侧膈肌脚的纤维韧带样结构，构成主动脉裂孔的前缘。腹腔动脉多在中弓韧带稍下方发出，随后分为肝总动脉、脾动脉及胃左动脉。
图a、箭头所示即为中弓韧带。正常情况下中弓韧带在腹腔动脉分叉点的上方紧邻腹主动脉。（图片来源于网络）
膈肌、中弓韧带与呼吸运动的关系如何？
吸气时肋间增宽，胸廓上升，膈肌收缩，中弓韧带膈肌附着处（包含膈肌脚）随之上升。呼气时反之，中弓韧带膈肌附着处（包含膈肌脚）下降。
呼吸可导致中弓韧带位置移动，当腹腔动脉发出位置较高或膈脚及中弓韧带过长时，中弓韧带向下移动过程中可压迫腹腔动脉，导致腹腔动脉血流动力学发生变化，这就是中弓韧带压迫综合征(MALS)。
图b、中弓状韧带综合征侧面观，腹腔动脉受压。（图片来源于网络）中弓韧带压迫综合征（MALS）又称腹腔动脉压迫综合征，腹腔动脉发出位置较高或膈脚及中弓韧带过长导致中弓韧带压迫腹腔动脉，或双侧腹腔神经节融合压迫腹腔动脉，导致相应脏器血供减少引起的临床综合征。
临床表现
好发于20-40岁，尤其是体型偏瘦的女性。常表现为典型的“三联征”：餐后腹痛、体重减轻、腹部血管杂音；还有厌食、恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状。活动或某些体位可加重症状，也可以并发胃轻瘫和十二指肠动脉瘤等。
超声表现
1、腹腔动脉形态随呼吸运动而改变，呼气时呈“鱼钩”样改变，吸气时变平直。
2、CDFI：腹腔动脉长轴切面上显示根部管腔狭窄，可探及花色血流、血管扭曲变细。
3、PW：在腹腔动脉狭窄处行多普勒血流速度测量，分别测量吸气末与呼气末收缩期峰值流速，吸气末流速减低，呼气末流速升高，当呼气末收缩期峰值流速大于cm/s以上考虑该诊断。
下面我们来看个病例：青年女性，21岁，因间断上腹痛1月余来诊。
超声图像：
图一：吸气末腹腔动脉形态变平直。
图二：呼气末腹腔动脉受压，CDFI：呈花色血流。
图三：腹腔动脉血流加速，呼气末收缩期峰值流速cm/s。
小结
中弓韧带压迫综合征可以在吸气和呼气末通过腹腔动脉进行多普勒流速测量来实现。在腹腔动脉狭窄部分进行多普勒流速测量以揭示吸气末、呼气末收缩期峰值流速的变化，呼气末流速显著增加至cm/s以上。
中弓韧带压迫综合征（MALS）是一种排除诊断，应该首先排除腹痛的其他常见疾病后才可以做出诊断。数字减影血管造影（DSA）是诊断的"金标准"，CT血管成像（CTA）是目前诊断MALS的最佳影像学方法。相对于有创的DSA、有辐射的CTA，超声更简便快捷，可以实时、动态地观察不同呼吸时相膈肌束对腹腔干的压迫情况，可通过检测吸气与呼气相腹腔动脉血流动力学改变诊断MALS，所以超声诊断MALS值得推广。
下附正常腹腔动脉扫查技巧
超声扫查：探头置于上腹部纵切找到腹主动脉，可以看到腹主动脉的前壁依次发出两个分支，第一个分支即为腹腔动脉（第二个分支为肠系膜上动脉）。腹腔动脉又分出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉。横切腹腔动脉可显示它的两个分支肝总动脉、脾动脉呈“海鸥征”。
图一、图二：腹腔动脉纵轴（AO腹主动脉、SMA肠系膜上动脉、CA腹腔动脉）
图三、图四：腹腔动脉横切面（AO腹主动脉、CA腹腔动脉、CHA肝总动脉、SpA脾动脉）
视频如下：
附作者简介：
参考文献：
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