十二指肠是憩室形成的第2大常见部位，最常见于十二指肠的降部（62％），其次是水平部（30%）和其他部分（8%），多数十二指肠憩室患者无明显症状，多在内镜及其它影像学检查中被偶然发现，因此其确切的发病率难以统计[1-3]。诊断明确的十二指肠憩室患者当中约有1%—5%会出现诸如疼痛、出血、炎症（憩室炎）、*疸、胆管炎或穿孔的症状[1,4]。在可能发生的各种并发症中，穿孔是十二指肠憩室病的一种罕见但可能致命的并发症，但因其发病时症状不具有特殊性，症状很容易归因于其他更常见的腹内病变，例如胆囊炎，胆道或胰腺梗阻，胰腺炎，消化性溃疡，肿瘤等，大多在术中才能准确予以定性，也因此常常因为手术时机的延误导致其死亡率可达50%，目前外科手术仍然是十二指肠憩室穿孔的主要治疗手段[5,6]。根据其穿孔位置的特殊性，手术方式的选择及术后护理对于患者机体的恢复都十分关键，本病例旨在讨论术后积极的营养治疗对于患者术后恢复的影响[7]。
病例资料
患者，男性，69岁。因“突发上腹胀痛伴腰背部酸痛12h”急诊入我院，无其它伴随症状。既往有高血压病史15年，现规律口服降压药（具体药物及剂量不详），血压控制可；有冠状动脉支架植入史，现未口服抗凝药物。否认糖尿病，肝炎等病史，否认外伤史，有青霉素过敏史，戒烟戒酒20年。
查体：体温36.5℃，脉搏次/min，呼吸22次/min，血压/75mmHg。身高cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2。痛苦面容，心、肺未及明显异常，上腹压痛反跳痛阳性，肝脾肋下未及，未及腹部肿块，移动性浊音（—），肠鸣音7次/min。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：红细胞3.66×/L，白细胞20.0×/L，血红蛋白g/L。肝肾功能：钾5.1mmol/L，钠mmol/L，氯.5mmol/L，血糖8.55mmol/L，肌酐.2μmol/L，丙氨酸氨基转移酶16.5IU/L,天门冬氨酸氨基转移酶18.7IU/L，白蛋白28.7g/L，前白蛋白0.19g/L。凝血功能：凝血酶原时间11.1s，凝血酶原时间（国际标准化比值）1.03s，活化部分凝血活酶时间27.1s，纤维蛋白原时间6.17g/L，D-二聚体.0mg/L。腹部CT诊断：腹主动脉夹层，十二指肠穿孔？因考虑患者有腹主动脉夹层，患者已有休克症状，在入院当天行急诊手术，术前评估未见绝对手术禁忌症。全麻下行剖腹探查术，在经过精细解剖后，右侧Treize筋膜后方有脓液性气体积聚，剪开Treize筋膜将胰腺头部十二指肠翻起，吸尽脓液，见十二指肠水平部憩室大小约1.5×2cm大小穿孔，术中诊断为十二指肠水平部憩室穿孔，遂行十二指肠憩室穿孔修补内翻缝合+空肠造瘘+胃造瘘术，术后患者入我科普通病房继续相关治疗，各项生命指标相对平稳，术后病理结果支持十二指肠憩室穿孔的诊断。
术后营养治疗：根据患者术后机体状况，患者NRS营养筛查评分为4分，PG-SGA为B级，需要进行营养支持治疗。由于患者十二指肠水平部憩室穿孔并伴有腹主动脉瘤，依据患者病情的特殊性，采取肠内营养和肠外营养结合的方式进行，考虑到患者肠外营养时间可能较长，肠外营养支持治疗采用锁骨下深静脉导管方式进行，并记录相关生化指标（表2），营养支持方式（表1）如下：①根据Harris-Benedict公式计算出患者静息能量消耗为.3kcal/d。目标能量设定范围为20—30kcal/（kg·d），热氮比—kcal:1g，