在腹部外科临床中，腹痛是就诊较多的病症，有的病情急，有的病情缓，病情缓的腹痛，称为慢性腹痛，患者腹痛时间长，程度轻，基本能忍受，反复治疗，医院，病情时好时坏；病情急的腹痛，称为急性腹痛，患者往往起病急，病程短，腹痛程度可能轻重不一，程度轻的患者尚能忍受，而程度重的患者，则是剧痛难忍。就像俗话说的，内科医师怕不明原因的发热、神经科医师怕不明原因头痛一样，腹部外科医师也怕腹痛，是有一定道理的，因为腹腔内脏器多，每个脏器相互紧邻，前后、左右、上下关系密切，消化道病变又有很多共同的症状，并且除了消化系统外，还有其他系统病变也能出现腹痛症状，如呼吸、心血管、泌尿系、妇产科等，这就更加增加了诊断困难，因此往往临床中，一个腹痛患者来就诊，医师的脑海中瞬间要考虑很多种可能性，遇到经验丰富的医师根据患者发病情况、部位、症状、体征可能会很快排除一些疾病而把可能性快速锁定在较小的范围，甚至有的能直奔主题，开出很有针对性的检验检查，快速明确诊断，但遇到经验少的医师可能一时难以很快判断，往往做了许多检查、检验还是难以明确。所以下面我就腹痛，归纳总结一下，以飨大家。
一、根据腹痛部位来考虑
右上腹：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性胆管炎、胆石症、胆道蛔虫、肝肿瘤破裂、结肠肝曲肿瘤梗阻、肝脓肿、急性肝炎、右膈下脓肿、右肾结石、肾盂肾炎、右下肺炎、右侧胸膜炎、右侧肋间神经痛、慢性肝炎、肝癌、结肠肝曲肿瘤、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆道运动功能障碍综合症、胆囊切除术后综合征、结肠肝曲综合症等。
中上腹：急性胃肠炎、胃溃疡穿孔、急性胃扩张、急性胰腺炎、胆道蛔虫、急性阑尾炎早期、心绞痛、急性心梗、主动脉夹层、肠系膜缺血、食管裂孔疝、食管炎、胃溃疡、胃癌、胃下垂、十二指肠空肠憩室炎等。
左上腹：脾破裂、脾梗死、脾周围炎、结肠脾区肿瘤梗阻、胃穿孔、急性胰腺炎、左膈下脓肿、左下肺炎、左侧胸膜炎、左肾结石、肾盂肾炎、心绞痛、心肌梗死、左肋间神经痛、慢性胰腺炎、胰腺体尾部癌、结肠脾区肿瘤、结肠脾区综合症等。
脐周：小肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、早期急性阑尾炎牵涉痛、急性肠系膜缺血、急性肠系膜淋巴结炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层、腹膜黏连、结核性腹膜炎、腹型紫癜等。
右下腹：急性阑尾炎、右侧腹股沟疝嵌顿、回肠末端憩室炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、右侧附件炎、右侧卵巢囊肿扭转、慢性阑尾炎、结肠炎、肠结核、盲肠癌等。
左下腹：左侧腹股沟疝嵌顿、乙状结肠扭转、细菌性痢疾、乙状结肠癌、左输尿管结石、左侧附件炎、左侧卵巢囊肿扭转、慢性菌痢、直肠上段癌等。
下腹：异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、痛经、急性膀胱炎、急性尿储留、急性前列腺炎、慢性膀胱炎、慢性前列腺炎、精囊腺炎、慢性盆腔炎等。
二、根据临床特点来考虑
炎症性腹痛：①急性阑尾炎：转移性右下腹痛，伴或不伴恶心呕吐，右下腹麦氏点固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，WBC、NEU↑；②急性胆囊炎：突发右上腹或剑突下疼痛，放射至右肩，可伴恶心呕吐，右上腹压痛，无明显的肌紧张、反跳痛，墨菲征（+），触及肿大胆囊；③急性胰腺炎：酗酒、饱食数小时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧，伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，血尿淀粉酶↑，CT示胰腺肿大、边缘不清、胰周积液。④急性坏死性肠炎：起病急，高热、腹痛、腹泻、血便伴频繁呕吐及腹胀，腹膜刺激征。⑤急性盆腔炎：急性子宫内膜炎→中下腹痛；急性附件炎→病侧髂窝处疼痛；急性盆腔腹膜炎→下腹部疼痛。伴阴道分泌物增多，妇检不同程度触痛，子宫直肠窝炎性积液，彩超见盆腔积液、包块。
脏器穿孔性腹痛：①胃十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，刀割样，始于上腹部迅速扩散到全腹，压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，板状腹，肝浊音界缩小、消失，肠鸣音消失，立位腹平片见膈下游离气体。②伤寒肠穿孔：夏秋季节，发热、头痛、腹泻病史，腹痛突然发作，迅速扩散至全腹，查体：弥漫性腹膜炎，肠鸣音消失，下胸部、上腹部见玫瑰疹，腹部平片见膈下游离气体；发病1-3周内做血、尿、便培养可发现沙门伤寒菌，部分患者肥达试验（+）。
梗阻性腹痛：①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，痛、吐、胀、闭。腹部平片见胀气的肠袢和气液平。②肠套叠：婴幼儿，突发无明显诱因的大哭，安静15-30min后又开始哭闹，症状反复发作，肛门不排气，果酱样稀烂便或指套上果酱样血迹，右中上腹实性的腊肠样包块，部分患儿腹部闻及高调的肠鸣音，腹部平片及空气灌肠检查。③小肠扭转：青壮年，诱因为饱食后剧烈运动，发作剧烈腹部绞痛，脐周，持续性疼痛阵发加重。④乙状结肠扭转：老年男性，长期便秘，左腹部膨胀，可见肠型，叩诊鼓音，压痛、肌紧张不明显，腹部平片见马蹄形巨大双腔充气肠袢，立位见2个液平。⑤嵌顿性腹股沟疝：男性，腹股沟区可复性肿物史，突发腹股沟区肿物不能还纳、体积增大，伴剧痛，发病后数小时出现完全肠梗阻的症状。⑥胆道梗阻：肝内、肝外，上腹部剑突下偏右方剧烈疼痛，向右肩部放射，合并频繁恶心呕吐，寒战高热，皮肤巩膜*染，剑突下、右上腹压痛、肌紧张，触及增大胆囊，彩超提示肝外胆管系统扩张，胆管腔内强回声团。⑦胆道蛔虫：骤然发作的剑突下偏右方剧烈绞痛，钻顶样，向右肩放射，疼痛时喜弯腰屈膝、辗转不安、大汗淋漓，甚至四肢厥冷、面色苍白等休克表现，腹痛突然缓解，疼痛发作数天后，可出现皮肤巩膜*染、寒战高热等急性胆道梗阻感染症状，腹痛症状重而体征轻，彩超发现胆总管蛔虫。⑧肾、输尿管结石：运动后突发患侧腹部绞痛，放射至会阴或患侧腹股沟区，合并频繁恶心呕吐，腹痛发作后可出现血尿，患侧输尿管走行处深压痛，尿常规见镜下血尿，彩超发现肾盂积水，结石征象。
出血性腹痛：①异位妊娠破裂：育龄期妇女，停经史，突发腹痛、虚脱，常有脉搏细速、血压下降。②腹主动脉瘤破裂：突发腹痛，腰背部撕裂样头痛，伴濒死感迅速发生休克、血压急剧下降，出现面色苍白、发绀、全身冷汗、心动过速等，腹部压痛明显，可触及明显的搏动性肿块。③胆道出血：突发右上腹阵发性绞痛，随后出现呕血、黑便、皮肤巩膜*染，即夏克三联征，1-2周后再次出现，呈周期性发作，合并胆道感染者出现寒战高热、剑突下右上腹明显腹膜刺激征，彩超见肝内外胆管扩张。④肝癌自发破裂：腹腔压力增高或轻度腹部外伤为诱因，突发剧烈腹痛，伴腹胀、恶心呕吐，面色苍白、冷汗、心悸等内出血症状，甚至休克，腹膜刺激征范围广泛，腹部叩诊移动性浊音（+），诊断性腹穿抽出不凝血样的腹腔液，彩超发现肝脏不规则低密度占位病灶。
缺血性腹痛：①急性肠系膜上动脉闭塞有冠心病、房颤病史，初始即发生剧烈腹部绞痛，难以用一般药物缓解，症状重体征轻。②非闭塞性急性肠缺血：心脏病，肝肾疾病，休克，利尿引起的血液浓缩等潜在诱因，过度持久的血管收缩使血管塌陷，继而累及黏膜及肠壁深层，病变广泛，累及整个结肠和小肠，早期症状重体征轻，发生肠坏死后，腹膜刺激征明显，伴呕吐、休克，腹泻、血便。③肠系膜上静脉血栓形成：继发于血液凝血病，真红细胞增多症、抗凝血Ⅲ缺乏、C蛋白缺乏等，常有其他部位血栓形成，逐渐加重的腹部不适、腹胀、食欲缺乏、大便习惯改变，持续1-2周，突发剧烈腹痛、呕吐、腹泻、血便。④慢性肠系膜血管闭塞缺血：中老年人，常有冠状动脉硬化、脑血管硬化、周围动脉闭塞疾病、主动脉瘤。进食后弥漫性腹部绞痛，餐后15-30min后出现，2-3h后达到高峰。⑤卵巢囊肿蒂扭转：持续性绞痛，四肢发凉、面色苍白、脉搏细速等症状，下腹部触及压痛性肿块，破裂则出现急性腹膜炎体征。
损伤性腹痛：外伤史，对腹部损伤注意动态观察，确定损伤的脏器、有无多发损伤。了解受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊之间病情变化和就诊之前的急救处理。
功能紊乱或其他疾病：肠易激综合征，结肠肝曲综合征，结肠脾曲综合征，胆道运行功能障碍，慢性铅中*，急性溶血，糖尿病酮症酸中*，腹型紫癜。
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