益友小课堂30：肾移植术后消化道并发症及如何处理?
1。消化道出血肾移植术后应用大剂量激素可造成消化道黏膜损伤，导致消化道出血。手术打击、严重感染等并发症均可造成消化道黏膜的应激性溃疡。如果术前本身就存在消化道溃疡的患者，发生消化道出血的危险就更大。虽然现在应用免疫抑制药的剂量己降低，但在冲击治疗时仍需大剂量应用激素。消化道溃疡导致的出血仍需高度警惕。现在消化道溃疡的疗效有了很大提高。但由于此种应激性溃疡往往是大面积胃或肠黏膜的表面糜烂性炎症和溃疡，累及范围可达全消化道，治疗也由于面积广而难以全面控制。所以，术前如有消化道溃疡病史，一定要向医生讲明，以便采取相应预防措施或手术延期。根据消化道出血的程度采取不同的治疗方式。
(1)一般性治疗：如果少量出血可适当进流食。如大出血宜取平卧位并将下肢抬高、头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，给予吸氧、禁食水。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。
(2)补充血容量：当血红蛋白低于80g/L，收缩压低于90mmHg时，应立即输浓缩红细胞、血浆或其他血浆代用品。
(3)止血措施：一般先采用内科非手术治疗，如果无效再考虑外科手术。
①药物治疗：第一，首选质子泵抑制药如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等静脉注射或静脉滴注。第二，去甲肾上腺素8mg加入冰盐水ml中口服或作经鼻胃管滴注。第三，凝血酶~0U口服，1~6h后可重复，凝血酶临床应用时应新鲜配制，且服药同时给予奥美拉唑等以便使药物得以发挥作用。第四，应用生长抑素，一般用奥曲肽，可用0.1mg加入10%葡萄糖溶液中静脉推注，继以每小时25~50μg加入10%葡萄糖溶液0ml中静脉滴注24h。第五，小剂量应用垂体后叶素。垂体后叶素20U溶于5%葡萄糖溶液ml中，于20min内缓慢静脉滴注，必要时每3~4小时可重复应用。但因于垂体后叶素可使全身小动脉和平滑肌收缩，可引起高血压、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死，因此应加强血压监测，必要时可应用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。
②纤维内镜直视下止血：局部应用组织黏合胶；局部喷洒5%碱式硫酸铁溶液、凝血酶等；高频电凝或激光止血。
③手术治疗：经上述处理后，大多数上消化道出血可停止，如仍无效可考虑手术治疗。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或疑有恶变者宜及时手术。
2。慢性胃炎及消化性溃疡肾移植术后由于长期应用激素及服用CsA或FK、MMF等药物均对胃明显的刺激作用，患者常并发慢性胃炎及胃溃疡症状不适。治疗上首选质子抑制药，如奥美拉唑肠溶片、埃索美拉唑肠溶片。由于雷尼替丁及法莫替丁等对CsA或FK的药物浓度有一定的影响，因此在应用时应慎重考虑。铋制剂由于在肠道内转化为可
溶性的铋盐，可以少量应用，但肾功能差时有一定的危险。如果明确幽门螺杆菌，可给予上述三联方案治疗。
本文摘自《肾移植实用全书》end
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇