本项研究探讨早期肠内营养对应激性溃疡所致消化道出血的关系，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院年4月－年4月收治的急性脑卒中患者70例为研究对象，男42例，女48例，年龄52－68岁，平均年龄（59.4±6.7）岁，脑出血患者14例，脑梗塞56例，患者均经影像学诊断确诊，患者或家属自愿参与本项研究，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各35例，两组患者性别、年龄及病变类型无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 消化道出血诊断标准
胃肠减压为黑色或红色、黑便或便血潜血实验阳性、咖啡色血便潜血实验阳性、无以上症状但血红蛋白下降＞20g/Ｌ。
1.3 营养方法
1.3.1 对照组
首先给予患者静脉营养支持72小时，若无消化道症状给予肠内营养支持，患者放置CH/FR15鼻饲管，内径3.5毫米，外径4.5毫米，长厘米，3天内每8小时，3天后每12小时检查胃液隐血、每日检查大便隐血，常规遵医嘱给予质子泵抑制剂预防消化道出血。
1.3.2 观察组
患者入院后即放置胃管，12小时给予鼻饲喂养，住院第一天鼻饲流质（米汤），ml/次，每4小时1次，如患者无异常症状，第二天间断鼻饲营养液ml，另每4小时增加米汤一次，第三天间断鼻饲肠内营养液ml，间隔增加米汤、酸奶、菜汤等流质饮食，每日能量支持按kJ/（kg?d）提供，不足量可通过静脉输注补充。
1.4 护理方法
1）一般护理护理，患者去枕平卧，昏迷患者保持头部偏向一侧，可使口腔分泌物及时排除而避免误吸导致吸入性肺炎，下肢略抬高，增加脑的供血量，保持病房整洁，室内湿度、温度保持适宜。
2）观察病情，早诊、早治是疾病治疗的基本原则，有利于康复，2周内使脑卒中患者患者受伤后发生消化道出血的高峰期，护理人员应该加强患者的病情监护，包括生命体征，消化道功能（腹痛、腹胀、呕吐、黑便等），对于年老体弱的患者需定期询问是否有烧心反酸的症状，胃液PH降低是SU发生的高危因素，发现异常及时向医师汇报。
3）心理护理，心理因素对胃肠功能具有较大的影响，患者处于应激状态时氧自由基等破坏性介质大量释放，破坏胃粘膜的完整性，使其屏障功能降低，当情绪波动较大时会加重溃疡的程度，出现上消化道出血甚至穿孔，患者和家属会更加恐慌，如此恶性循环不利于疾病的康复。护理人员需与患者及家属主动沟通交流，对患者进行心理疏导，对患者进行安抚，向患者及家属简单介绍治疗治疗方案及病情改善情况，使患者了解自己病情，积极配合治疗。
4）饮食护理，调整好鼻饲液的温度、浓度、速度，即“三度”，米汤温度35－37度，营养液40度左右，温度过高会烫伤消化道粘膜，过低会导致腹泻，应用营养泵持续低速泵入时，鼻饲速度开始为50ml/小时，如患者有不适感可随时调整。
5）胃管护理，持续观察胃管内容物的颜色及性状，可及早发现有无出血，首次插管时需操作轻柔，避免损伤消化道粘膜造成机械性粘膜损伤，注意胃管妥善固定，避免脱出或移位而再次插管给患者再次带来痛苦。每3小时生理盐水冲洗胃管一次，维持负压保持胃管通畅。
2、结果
观察组患者溃疡发生率显著低于对照组，且患者的护理满意度显著高于对照组。
3、讨论
在本项研究中，观察组患者早期给予肠内营养，最短时间内改善胃肠道内环境，提高胃肠的屏障和自我保护功能，观察组患者溃疡发生率显著低于对照组，且患者的护理满意度显著高于对照组，充分说明早期肠内营养对预防应激性溃疡的积极作用。
原作者：马晨杰
原作者单位：医院
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