据新京报，国家卫健委于上月通报内蒙古自治医院发生新生儿感染暴发事件，导致9名新生儿感染，其中3例死亡。
图源：新京报微博截图01
在院新生儿11人
9人陆续被感染
据悉，4月5日至12日，该医院东胜部新生儿科ICU（NICU）病房的11名新生儿中，先后有9例陆续出现发热、感染性休克的症状，其中3例经救治无效死亡。
事后，经专家组调查显示，感染病例均为新生儿，并局限在NICU病房，存在着时间和空间上的聚集性。此外，环境物体表面样本和患儿肛拭子、血液标本中均检出肠凝聚型大肠埃希氏菌（EAEC），很显然，这是由于EAEC在NICU病房水平传播导致的医疗机构内感染暴发事件。
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医院感染屡见不鲜
为什么新生儿频频受伤？
医院感染的高危人群，NICU收治的多为早产、低体质量、窒息等危重新生儿，医院感染发生率高于其他人群。
1、新生儿因素
早产、低体质量的患儿，由于免疫系统发育不成熟、皮肤屏障差、多脏器功能发育不成熟或障碍、先天性疾病等导致病情危重，感染发生率会明显增加；据报道我国出生体质量g的极医院感染率为26.1%~59.7%。
2、诊疗措施
辅助通气、气管插管及中心静脉置管等侵袭性操作多，长期胃肠外营养导致胃肠道运动和屏障功能减弱，住院时间长、诊疗器械清洗消*不规范等，都会提高院内感染发生率。
3、科室结构布局和环境
床间距小、通风净化系统维护不到位，保洁人员数量不足或工作能力差导致物品表面清洁质量不过关、单间少导致感染患儿隔离不到位，增加交叉感染风险；
根据通报，「对于发生感染风险较高的新生儿科，医院未落实人员配备要求，护理人员数量严重不足，床护比不达标；清明假期期间，仅安排1名卫生员负责ICU的消*工作。」
4、工作人员
手卫生依从性差、防护不到位，感染防控意识有医院内感染风险增加。
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回归事件的焦点
肠凝聚型大肠埃希菌（EAEC）
大肠埃希菌（Escherichiacoli）于年首次发现，是人类肠道中的正常菌群。当机体抵抗力下降时可成为条件致病菌，引起人体各部位内源性感染，感染后主要表现为腹痛、呕吐、腹泻和发热等。
目前，医院感染的重要机会致病菌之一。除引起人类肠道疾病外，还可侵入肠外组织引起尿路、腹腔、胆道、肺部、血流、脑部和肌肉结缔组织感染，这对于免疫力低下的人群（如老人和婴幼儿）来说往往是致命的。
有些大肠埃希菌菌株能引起轻微腹泻至霍乱样严重腹泻，并能导致致死性并发症如溶血性尿*综合征，统称为致泻性大肠埃希菌（diarrheogenE.coli），EAEC便是其中一种。
EAEC最早于年在智利的一位患持续性腹泻的儿童粪便中分离得到，曾在英国、瑞士和日本都曾引起爆发性流行，可引起儿童脱水、营养不良，甚至死亡。
1、EAEC的致病机制
目前普遍认为EAEC的致病机制与其产生*素与黏附素有关。
聚集黏附性菌毛（AAF/Ⅰ、AAF/Ⅱ）使EAEC能在感染细胞表面自动聚集排列成「砖块状」或「聚集样」。临床分离的EAEC菌株有80%能检测到一种分散蛋白，其作用是将EAEC分散到肠粘膜上，使之有效地黏附与聚集，还能中和EAEC表面脂多糖的负电荷，让聚集黏附性菌毛（AAF）从菌体中向外扩散。
EAEC还可以产生耐热聚集黏附性肠*素Ⅰ（EAST-Ⅰ），破坏小肠绒毛的尖部与侧端，损伤肠上皮细胞，从而使儿童、老人及免疫力低下的易感人群因肠粘膜损伤不能及时修复而患病。
大肠埃希菌攻击肠粘膜组织光镜检查图源：文献截图2、EAEC的临床表现及诊断
EAEC能引起急性腹泻和持续性腹泻。持续性腹泻是EAEC腹泻最突出的表现，典型病例表现为水样的、含粘液的分泌性腹泻，部分病人伴有发热、呕吐、腹痛和血便。
EAEC的实验室诊断可通过实时荧光定量PCR检测试剂盒检测*力基因并分型，也可采用由特定目标基因组成的多重PCR技术；还可以运用细菌鉴定及血清分型，但由于EAEC的聚集表型和菌株间的异质性，使得菌株常出现自凝现象和不确定性血清型增多，菌株间的血清学分型也有很大差别，因此血清分型对EAEC诊断价值有限。
很多人群存在EAEC菌株定植但无症状表现。如患者有临床症状，PCR检测阳性，粪便标本又没有分离出其他肠道致病菌，则可以确定为EAEC感染。
3、其它致泻性大肠埃希菌
①肠*素型大肠埃希菌（ETEC）
主要引起儿童和旅行者腹泻，表现为恶心、腹痛、低热以及急性发作的水样腹泻，由ETEC引起的腹泻虽严重，但很少致死；
②肠致病性大肠埃希菌（EPEC）
婴儿腹泻的主要病原菌，具有高度传染性，严重者可致死，病原菌主要感染肠上皮细胞或组织培养细胞表面形成特征性的组织病理学损伤；
③肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）
主要引起大龄儿童和成年人腹泻，临床症状为水样腹泻，有时可呈现痢疾症状，出现粘液脓血便；
④肠出血型大肠埃希菌（EHEC）
主要血清型是O：H7，引起散发性或暴发性出血性结肠炎，可产生志贺*素样细胞*素，并可发展为溶血性尿*综合征和血栓性血小板减少性紫癜等多器官损害，老年人和儿童死亡率很高。
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医院感染暴发事件再次发生？
1、最大限度降低感染风险，确保医疗安全。
距离「医院感染暴发事件」过去才仅仅两年多，多名患儿死亡依旧历历在目。新生儿由于免疫功能发育尚未完善，以及过多的侵袭性医院感染发生的高危人群，新生儿科作为这类事件的重点科室，应给予更多的