呼吸系统疾病
右支气管粗短直
腹式呼吸
新生儿呼吸频率40-44次/分
呼吸急促：
2个月≥60
2~12个月≥50
1~5岁≥40
中心性发绀（舌、黏膜）比末梢性发绀（肢端）晚，但更有意义
吸气喘鸣-上呼吸道梗阻；呼气喘鸣-下呼吸道梗阻
急性上感
病*感染占90%以上
最常见的细菌感染为溶血性链球菌
可有消化道症状
疱疹性咽峡炎：咽峡部疱疹；柯萨奇A组病*，夏秋季
咽结合膜热=咽炎+结合膜炎；腺病*3/7型，春夏季
肺炎
＜1个月-急性肺炎；1-3月迁延性肺炎；＞3月慢性
院内肺炎：住院48小时后-出院48小时内
呼吸道合胞病*是最常见的病*性肺炎
肺部固定湿啰音（支气管炎不固定，也不一定发热）
点头式呼吸；新生儿肺炎口吐泡沫
※重症肺炎
呼吸衰竭；中*性心肌炎、循环衰竭；中*性肠麻痹、消化道出血；中*性脑病；感染中*性休克、DIC；抗利尿激素异常综合征（SIADH）
I型呼衰：PaOmmHg
II型呼衰：PaOmmHg且PaCOmmHg
肺炎合并心力衰竭：呼吸突然加快60心率突然
中*性脑病脑脊液正常，与化脑鉴别
SIADH低钠血症，血渗透压mmol/kg，尿钠20mmol/L
血钠mmol/L时补高渗盐水
呼吸道合胞病*
最常见病*性肺炎
1岁内多见
低中度发热、喘憋、哮鸣音、肺气肿
淋巴细胞多
腺病*
6月-2岁
起病急骤，高热2-3周，中*症状重
体征出现晚，X线出现早
金葡菌
新生儿、婴幼儿
急重快、皮疹、脓
多样多发多变
流感嗜血杆菌
4岁以下
起病缓，大叶分布
支原体
年长儿
热型不定，热程长1-3周
刺激性咳嗽，体征轻，可无啰音
X线云雾状大片影
衣原体
沙眼衣原体1-3月婴儿重要病原，无发热，结膜炎
肺炎衣原体5岁以上
肺炎链球菌-青霉素、阿莫西林
金葡菌-苯唑西林、氯唑西林、耐药选万古霉素或联用利福平
流感嗜血杆菌-阿莫西林加克拉维酸或舒巴坦（β内酰胺酶抑制剂）
大肠杆菌、肺炎杆菌-头孢曲松或头孢噻肟
肺炎支原体、衣原体-大环内酯类（红霉素、罗红霉素）
支原体肺炎至少用2-3周
金葡菌肺炎用到体温正常后2-3周，总疗程≥6周
结核病
6周婴儿结核菌素试验无反应
细胞免疫、迟发型（IV）变态反应
结核菌素试验：感染4-8周后阳性
皮内注射结果观察：48-72h硬结大小（不是红晕）
阴性结果：可能是窗口期、假阴性反应（危重结核病、急性传染病期间、体质极度衰弱）、免疫缺陷病
阳性结果：接种卡介苗、曾感染、强阳性者病、阴转阳或增大6mm表示新近感染
结果
硬结直径
意义
-
5mm
阴性
+
5-9mm
一般阳性
++
10-19mm
中度阳性
+++
≥20mm
强阳性、极强阳性，有活动性病灶
++++
除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴结炎及双圈反应
化疗：强化治疗阶段+巩固治疗阶段
预防性化疗
INH10mg/kg·d，6-9个月
INH+RFP10mg/kg·d，3-4个月
原发型肺结核
原发综合征：肺原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴管炎
压迫气管分叉处-痉挛性咳嗽
压迫支气管-喘鸣
无症状或症状不多：首选INH+RFP/EBM，9-12m
活动性：2HRZ/4HR2HRZE/4HR
结核性脑膜炎
原发结核1年以内，好发3岁以内儿童
主要累及颅底部，最常见为面神经瘫痪，其次动眼、舌下、外展、滑车神经瘫痪
前驱期-脑膜刺激期-昏迷期
治疗：2HRZE/10HR
总疗程12个月或脑脊液正常后继续治疗6个月
糖皮质激素对症8-12周
治疗记忆方法：预防1个药H，原发无症状2个药HR，原发活动3个药HRZ，结脑4个药HRZE
6-99-/42/10
循环系统
心脏胚胎发育在胎儿期3-8周
动脉导管80%生后3个月关闭，95%一年关
卵圆孔5-7个月解剖关闭
脐血管6-8周完全闭锁
收缩压：年龄*2+80
动力性肺动脉高压：管腔暂时变细可逆
梗阻性肺动脉高压：管腔永久变细不可逆
发绀、反复下呼吸道感染、喂养困难、声音嘶哑提示先心病
法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大
结缔组织病
风湿热
变性渗出期1个月；增殖期3-4个月；硬化期2-3个月
二尖瓣最常受累
无心脏炎水杨酸制剂（阿司匹林80-mg/kg·d）
有心脏炎糖皮质激素
无心脏受累至少卧床2周
预防复发：长期药物预防链球菌感染
幼年特发性关节炎
不明原因关节炎6周及以上
全身型有随热出现的红色斑丘疹
少关节型最易引起虹膜睫状体炎
附着点炎症相关型HLA-B27阳性，男性多，骶髂关节受累
多关节型女性多
非甾体抗炎药、关节腔激素
病程缓解药推荐甲氨蝶呤
过敏性紫癜
非血小板减少性，IgA介导，II型变态反应
发病前1-3周上感史
反复分批皮肤紫癜，高出皮面
大关节炎不留畸形
6月内血尿蛋白尿为紫癜性肾炎
抗过敏、抑酸、抗凝
轻症不用激素，单纯皮疹无需治疗
免疫缺陷病
玫瑰花环形成试验反映T细胞数量
淋巴母细胞转化试验反映T细胞功能
发病率最高的原发性免疫缺陷病为选择性IgA缺陷（体液免疫缺陷）
先天性胸腺发育不全:出生后1-2h出现低钙抽，特殊面容：小颌畸形，鱼样唇，常伴先天性性脏病，x线检查胸腺缺陷
植物血凝素试验阳性表明有细胞免疫
同组血型凝集素测定反映IgM含量
消化系统
轮状病*为秋冬腹泻主要病原
脱水分度：轻度（稍...）中度（明显...）重度（极度...）
低渗性脱水易休克，等渗脱水最常见
纠正脱水过程易出现低钾血症
代酸：
轻度：呼吸增快，CO2CP13-18mmol/L
中度：呼吸深慢，CO2CP9-13mmol/L
重度：呼吸深快，CO2CP9mmol/L
病程：急性2周以内，迁延性2周到2个月，慢性2个月以上
生理性腹泻：6个月小儿，外观虚胖，有湿疹，添加辅食自愈
渗透性腹泻
病*性肠炎
水样/蛋花汤样便
无或少量白细胞
分泌性腹泻
产肠*素的细菌
水样便
无红细胞、白细胞
渗出性腹泻
侵袭性细菌
粘液脓血便、里急后重
大量红细胞、白细胞
肠道功能异常性性腹泻
饮食不当，肠道下部细菌上移
大便检查：
-水样、蛋花汤样、稀便：轮状病*、致病/产*性大肠杆菌
-粘液脓血便：侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌
-血水便：出血性大肠杆菌
-暗绿色海水样便：金葡菌
-伪膜样便：难辨梭状芽胞杆菌
-豆腐渣样：真菌感染
-果酱样/赤豆汤样：急性坏死性肠炎
八四消*液
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