呕血与便血
一、概述
呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺疾病）及肝、胆、胰疾病等或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
伴便血、贫血等。
二、常见病因
（一）引起呕血的病因
1.消化系统疾病食管、胃及十二指肠疾病较常见，如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃食管肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂出血、贲门黏膜撕裂综合征、反流性食管炎等。
2.上消化道邻近器官或组织的疾病胆、胰腺、肝脏疾病等。此外，还有肺部及纵隔疾病，主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠等。
3.全身性疾病可由血液系统疾病、感染性疾病、风湿性疾病等累及上消化道所致。
（二）引起便血的病因
1.引起呕血的病因均可引起便血。
2.下消化道疾病小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病等。
3.血管病变如血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、缺血性肠病等。
三、临床特点
1.呕血 胃内储血量达～ml时可出现呕血。因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样。
2.便血 上：柏油状，又称柏油样便。下：暗红色。鲜红血：肛门出血。
几种疾病粪便的特点：
急性细菌性痢疾多有黏液脓血便。
急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。
阿米巴痢疾的粪便多有暗红色果酱样的脓血。
3.失血性周围循环衰竭
10%，病人一般无明显临床表现。
10%～20%，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。
20%，可有出冷汗、心悸、脉搏増快、头晕、黑蒙等急性失血症状。
超过30%以上，则常有面色苍白、四肢厥冷、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。
4.发热 体温不超过38.5℃，可持续3～5天。
5.血液学改变 出血早期可无明显血液学改变。
四、辅助检查
（1）实验室检查：血常规、尿常规、粪常规+隐血、血型、出凝血时间、肝肾功能等。
（2）胃镜检查：是明确上消化道出血病因的首选检查方法，能够判断出血的病变部位、病因及出血情况。
（3）结肠镜检查：是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法。
五、处理
1）药物止血：首选质子泵抑制剂。食管胃底静脉曲张破裂出血无高血压、冠心病者，可选用血管加压素。
2）胃内冰盐水冲洗止血。
3）内镜及手术止血。
4）三腔二囊管压迫止血法。
5）内痔、直肠下段出血可用麻*碱或去甲肾上腺素。
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