本文旨在分析糖尿病重症脑梗死患者早期肠内营养的效果和护理方法。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取收治的糖尿病重症脑梗死患者82例,以随机数字表法分成对照组和研究组,对照组42例患者中男23例,女19例,年龄范围介于43~78岁,平均年龄为(60.5±3.3)岁；研究组42例患者中男22例,女20例,年龄范围介于45~79岁,平均年龄为(61.6±3.5)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较方面差异无统计学意义(P0.05),具有可比性,且患者均知情同意该次研究。
1.2方法
对照组：给予完全肠外营养支持3~4d后进行鼻饲流质饮食,然后慢慢的过渡到匀浆饮食,采取间断加压注入法,同时在皮下注射胰岛素保持血糖在稳定水平。
研究组：患者入院后进行胃管负压吸引,2d后检测胃液,在mL以内进行肠内营养支持治疗。具体操作是先对患者每天静息能量消耗量和实际能量的需要进行评估和预算,第1天给予总量的1/3,第2天给予总量的2/3,如果不足,可以通过输液来补充,第3天给予总量,营养液用含有缓释淀粉的整蛋白型肠内营养制剂,用蠕动泵维持输注,在输注过程中保持温度在35~37℃,每天持续输注12h,同时皮下注射胰岛素,根据患者入院时的血糖浓度和治疗情况来使用胰岛素的初始量,之后每隔2h测量血糖一次,并根据血糖监测结果来调整胰岛素的用量,待血糖平稳后,每隔6h监测一次血糖,使患者的血糖水平维持在5~12mmol/L。
2、结果
2.1两组患者的营养状况比较
入院时,两组患者的血清蛋白水平和AC长度差异无统计学意义(P0.05),治疗2周后,研究组的血清蛋白水平和AC长度明显优于对照组(P0.05),见表1。
2.2两组患者的不良反应情况比较
研究组不良反应发生率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05),见表2。
3、讨论
维持和改善患者的营养状况对病情的恢复具有非常重要的意义。在营养支持治疗的过程中加强护理干预,有助于病情的康复,具体护理措施如下几点。
①加强患者血糖的监测和控制。由于重症脑梗死患者应激反应和代谢分解加快,使得患者的血糖出现异常升高,加上早期肠内营养方式的改变,不得不终止患者病前的血糖控制方法,使血糖的控制更加复杂。因此,加强患者血糖水平的控制是非常重要的。在早期肠内营养期间,每隔2h监测一次患者血糖,同时注意观察患者是否有饥饿感、冒冷汗、心悸、意识障碍严重等低血糖症状,同时采用胰岛泵持续皮下注射胰岛素,并根据患者病前的血糖情况使用初始量,待患者的血糖稳定后调整剂量。
②操作规范,降低不良反应情况的发生。在鼻饲期间,床头应抬高10~30°,以降低胃反流和颅内压的发生,每天完成鼻饲后要用温水加压冲注胃管,以防止发生堵塞,同时在鼻饲期间可以服用全胃肠动力药物,促进正向蠕动,以减少恶心呕吐等不良反应情况的发生,如果出现消化道出血,要及时采取对症处理方法。由此可见,规范化操作加上精心护理,同时注意观察患者的病情,如有变化及时采取处理措施,对减少不良反应具有非常重要的作用。
③加强健康宣教。向患者讲解糖尿病重症脑梗死相关知识,增强患者对自身疾病的了解,告知患者肠内营养的重要性和优缺点,并向患者解释胰岛泵控制血糖的重要性,积极与患者进行沟通交流,以争取患者的信任,增强患者治疗的信心。
综上所述,通过早期肠内营养和护理,能够有效的改善患者的营养状况,减少不良反应情况的发生,值得在临床上使用和推广。
原作者：齐兴芹1,冷梅娜2,相静3
原作者单位：医院1、重症医学科；2、泌尿外科；3、乳腺甲状腺科
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