十二指肠闭锁是指十二指肠肠腔完全闭塞。十二指肠狭窄是指十二指肠肠腔严重狭窄但不完全梗阻，肠腔的连续性存在。无论十二指肠梗阻的严重程度如何，近端肠段总是扩张是十二指肠梗阻的标志性特征。十二指肠梗阻可发生在十二指肠的任何部位，以十二指肠的第二段常见，尤以壶腹附近最多见。十二指肠狭窄可以由环状胰腺、小肠旋转不良、十二指肠Ladd’s索带等肠管外的外源性因素限制所致，也可因内源性原因十二指肠蹼（duodenalweb），蹼即是十二指肠管腔内的隔膜，其上有开孔所致。胎儿十二指肠梗阻，%的孕妇晚孕期出现羊水过多，50%的病例早产。
以下通过编译意大利学者Albanaserekja报告的一例无合并畸形的十二指肠狭窄病例，产前产后诊断评估、手术治疗及随访等一系列完整信息的学习，希望能加深我们对十二指肠狭窄的认识。
案例
25岁G2P1孕妇，个人和家族史无特殊。孕10周时超声检查正常。孕21周行中孕期结构畸形超声筛查。
□超声检查所见：
羊水过多，AFI=25厘米；位于左侧的胃泡和位于右侧的囊状结构连通。该囊性结构彩色多普勒无血流信号显示，未与其他腹部或盆腔结构连通。未发现其他异常。
分别在10分钟和90分钟后扫查，声像表现皆相同。作者考虑的诊断为：十二指肠闭锁或狭窄，或环状胰腺。
图1胃泡明显扩张
图2扩张胃泡的右侧，见一囊状结构，其位置居中
图3扩张的胃泡（St）经幽门瓣（箭头指示）与充液扩张的十二指肠泡（D）连通
图4间隔10分钟后声像：幽门瓣的开放幅度稍加大，充液扩张的十二指肠泡始终存在
图5间隔10分钟先后两次扫查声像图对照
视频1“双泡征”声像
视频2“双泡征”的第二泡无血流信号
视频3胎儿矢状切面显示扩张的胃泡
□羊膜穿刺核型分析：结果为正常的46，XY核型。经过联合多学科产前咨询，孕妇选择继续妊娠。在三级医疗中心进行产前监测。孕25周胎儿超声心动图检查正常。随访超声检查胎儿生长正常，羊水过多，AFI：15cm。孕29周胎儿MRI检查，证实十二指肠梗阻诊断。未发现相关胎儿异常。
□产后检查：孕妇孕37周行择期剖宫产手术，分娩一男婴，体重克，Apgar评分9/9，第1/5分钟。分娩后体格检查未见腹部膨隆。腹部X线平片显示正常。产后第一个小时，新生儿排泄粪便，经鼻胃管排出清亮液体。产后第二天，新生儿出血呕吐胆汁样液体，行上消化道钡餐造影，显示胃排空延迟，十二指肠第一段扩张，远端管腔明显狭小，提示十二指肠狭窄。
图6腹部平片显示正常
图7上消化道钡餐造影显示十二指肠狭窄前段扩张
□术中诊断：产后第三天，新生儿接受开腹手术。术中见十二指肠近端出现扩张，肠道连续性无中断，无小肠旋转不良。剖开十二指肠，壶腹近端肠腔内见有开孔的隔膜。切除隔膜，用生理盐水冲洗并排除远端狭窄后，关腹，手术过程顺利。术后无高胆红素血症，术后第二天患儿排便。从第7天开始口服喂养，耐受性良好。患儿在术后第19天出院，体重为克。
图8术中照片：剖开十二指肠见肠腔内的有开孔的隔膜，图中塑料管插在隔膜的开孔里
图9术中照片：图中箭头指示十二指肠壶腹，隔膜位于壶腹近端
□术后随访：7个月后随访，患儿无不适发育良好，体重克。
后记
胎儿十二指肠梗阻典型声像表现为“双泡征”和羊水过多。Lawrence?MJ等在二十年前发表了早孕期超声诊断胎儿十二指肠梗阻的报道。目前认为，早孕期明确诊断仍是罕见的特例。近期文献报告，“双泡征”在孕20周时的显示率约为50%，更为可靠的诊断需在晚孕期达成。中孕中晚期羊水过多时未见“双泡征”仍不能除外十二指肠梗阻。（参阅：“双泡征”与先天性十二指肠梗阻）尽管有文献报告，十二指肠闭锁“双泡征”的第二泡（十二指肠泡）的相对大小和张力表现，较十二指肠狭窄更大。但主流观点认为产前超声“双泡征”不足以鉴别十二指肠闭锁和狭窄。文献称，不伴其他畸形的十二指肠梗阻病例的诊断，目前大多数情况下，仍是在产后新生儿期的头几个小时或几天内得到明确的。
往期回顾
“双泡征”与先天性十二指肠梗阻
睾丸附件扭转超声表现
先天性腹泻产前超声
胎盘脐带附着异常
易学超声文章目录（一）
易春荣