年10月初，曲靖市二院来了一位超级肥胖患者。该患者为男性，25岁，自幼肥胖，长期经内科治疗及饮食调节减肥无效，出现“越减越肥”情况。并因为发现左小腿流清亮液难以愈合，经多方打听，来我科就诊后建议手术减肥收入院。入院体重：kg，腹围：cm，体质量指数（bodymassindex，BMI）：达到62.6kg/m2。术前发现由于患者重度肥胖，右心功能不全，左小腿淋巴液回流障碍导致淋巴管破裂，淋巴液与皮肤之间形成窦道，每日流出淡*色淋巴液约ml。
完善检查，诊断为：诊断：（1）病态性肥胖；（2）睡眠呼吸暂停综合征；（3）2型糖尿病；（4）高血压病3级，极高危；（5）左小腿淋巴漏（6）黑棘皮症；（7）双下肢象皮肿（图2）。经多学科讨论，制定治疗计划，术前给予低热卡饮食及适当运动，持续低流量吸氧，夜间使用无创呼吸机辅助通气，淋巴漏伤口护理，小剂量托拉塞米利尿消肿等治疗，术前共减重11kg，左小腿淋巴漏自行闭合，此后无淋巴液外漏。再次经院内多学科专家会诊讨论，患者无手术绝对禁忌证，建议手术减肥。于10月25日全麻下行腹腔镜BPD-DS。手术时间5h30min，术中出血50ml，术后第2d开始患者分多次饮水，每次饮水量20ml。术后第4d开始进食营养代餐，第6d顺利出院。目前该患者术后已1年半，体重由术前的公斤减到80公斤，复查提示高血压及2型糖尿病彻底治愈。
手术前手术后
BPD-DS在国内多中心少有相关临床报道，多数文章集中在动物试验美国代谢和减肥外科学会（AmericanSocietyforMetabolicandBariatricSurgery，ASMBS）统计年至年BPD-DS占所有减重代谢比例分别为：0.9%、1%、1%、0.4%、0.6%、0.6%、0.7%。据中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（ChinaSocietyforMetabolicandBariatricSurgery，CSMBS）统计，截止年之前我国报道BPD-DS及胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠回肠旁路术（single-anastomosisduodenoilealbypasswithsleevegastrectomy，SADI-S）手术量为0，年全国BPD-DS及SADI-S总例数为8例。因此该术式是否适合亚洲人群，中长期随访减肥降糖效果如何，是否会出现严重并发症尚无相关文献报道。“极端肥胖可以考虑做极端的手术”，由于该患者属于超级肥胖（BMI＞50kg/m2）,术前合并2型糖尿病等代谢性疾病，若行腹腔镜胃旁路术，术中胃小囊的大小、胃空肠吻合口直径的把控显得极为重要，决定患者术后减肥的效果以及是否会出现严重的倾倒综合征。另外患者年纪较轻，行胃旁路术后难以通过胃镜再进行大胃囊的检查，一旦胃部出现病变，极易漏诊，贻误治疗时机，因此综合上述情况，我们选择了该术式。但患者是否能够耐受手术以及围手术期如何管理，需要经MDT讨论，制定详细诊疗计划，以保证患者手术安全。