八旬老人“心路”严重堵塞
心绞痛频繁发作
不手术，生命危在旦夕
做手术，尚有一线生机
但困难重重、步步惊心
该如何抉择？
3月12日，医院心内科、心外科、麻醉科等多学科迎难而上、联合作战，完成我市首例ECMO支持下极高危复杂冠脉介入手术，使这位老人“心路”畅通、再获新希望。
命悬一线进退两难
老人于10年前有过心梗病史，当时的CT结果显示冠状动脉钙化严重，有咯血、消化道出血、长期服药史。近半个月来，老人胸痛加剧，稍微一动心口就疼，以至于不敢下地、不敢活动，药物也无法缓解。入院后经详细问询和初步诊断为急性冠脉综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
3月12日，心脏造影检查显示：老人右冠状动脉闭塞，左冠系统重度钙化，前三叉严重病变（前降支开口95%狭窄、近段两处90%狭窄伴动脉瘤形成，回旋支开口90%狭窄、中段闭塞）。“人体三支血管堵塞两支，一支只有5%血流。冠状动脉血管管腔细若游丝，老人随时有猝死的危险。”副院长、心脏中心主任范甲卯眉头紧锁，当即启动多学科联合会诊，“就病变而言，冠脉搭桥手术效果最为理想，但是老人又有严重骨质疏松、咯血、消化道出血等病史，家属对手术顾虑重重。实施介入治疗，术中出现心脏骤停、急性衰竭、心源性休克的风险太大；若行支架治疗，术后抗栓也是充满风险。”
怎样才能控制反复发作的心绞痛？如果手术，如何能保证老人安全？经过周密讨论，专家组决定借助“终极救命神器”——在ECMO支持下为老人进行冠脉介入药物球囊治疗，同时全面研判术中可能出现的情况和意外，在最短的时间内做好充足准备，术中若有意外将“无缝”转至手术室实施开胸手术。
协同作战攻坚克难
患者病情危急，片刻耽误不得。当天13时30分，医院导管室里弥漫着紧张气氛，范甲卯、心内科主任苗鹏飞、心外科主任刘辉三大专家联袂“出手”，麻醉科、导管室、手术室、ICU、CCU等心脏中心团队全面保障，“生命之战”打响了。
“战幕”刚开启，“警报”就拉响，一道难题随即摆在眼前。刘辉道出：“经股动静脉建立ECMO，置管完成后尝试运转。老人出现强烈的不适感，恐无法安全移除ECMO，是否继续维持治疗？经过一分钟快速讨论，一致决定降低ECMO辅助流量，继续为手术保驾护航。”
在ECMO支持下，范甲卯、苗鹏飞团队为老人进行介入治疗，鉴于前降支病变迂曲刁钻，导丝进入困难，先选用最小球囊预扩张、再使用2.0球囊扩张……但是，将球囊送至前降支近中段时屡屡受阻，在旁医护人员无不捏了把冷汗。麻醉团队密切
“多方”有力保障，术者逐一攻破难题，在选择推送能力强、外径小、长度短的多款球囊序贯扩张、切割后，最后选取药物球囊扩张贴靠45秒钟，顺利打通老人冠脉狭窄病变处，使冠脉血管重获“新生”，血流畅通无阻，没有夹层等并发症发生，老人感觉良好。再经评估，老人血流动力稳定，呼吸功能良好，达到撤除ECMO标准，安全返回CCU。
手术台上，没有硝烟，却惊心动魄，每一分每一秒都显得格外漫长。历时近两个小时，范甲卯的汗水早已浸透后背，直到老人转危为安才长舒一口气：“患者生命极其脆弱，每个关口都是生死考验。从手术流程到操作标准，每一步都细化再细化、小心再小心，在一些关键节点精确到以秒计算，不容有丝毫的拖泥带水。”
闯关成功喜迎“心”生
手术结束，“警报”仍不能解除。老人回到CCU后出现一些不适症状，麻醉团队精细调整用药，及时处理术后险情。一个小时后，老人胸痛缓解，生命体征趋于平稳。
6天后，老人面色红润，精气神十足，丝毫看不出她刚从*门关走了一遭，整个人焕发光彩。达到出院标准，老人兴奋地说：“好了，不疼了。现在能坐起来，也能下地走路……”一旁的家属眼里闪着泪光，“除了感激，还是感激。医生技术精湛，护士体贴入微，让我家老人得以摆脱生命威胁。”
患者康复出院是对医者最幸福的回馈。范甲卯表示：“患者高龄、病情危重、基础病多，有咯血消化道出血史，都是术中潜在的‘定时炸弹’，稍有不慎都可‘引爆’，可谓凶险重重。患者家属的信任是我们敢于担当风险的基础，心脏中心团队的密切协作是成功的保障，术者手术技巧是治疗成功的必须。首例ECMO支持下极高危复杂冠脉介入手术的顺利完成，不仅展示了我院的技术实力和对疑难复杂危重病例的综合诊治及手术能力，也考验了多学科之间的默契协作能力，在我院乃至我市危重患者救治史上写下新篇章。”
ECMO的全称是：ExtraCorporealMembraneOxygenation，学名“体外膜肺氧合装置”，也被称为体外生命支持系统（ExtraCorporealLifeSupport，ECLS）。
ECMO的原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。
文/图临汾日报全媒体记者李静
编辑关婷
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