一、概述
手足口病是由肠道病*感染引起的急性传染病，引发手足口病的肠道病*有多种，其中以柯萨奇病*A16型（CoxA16）和肠道病*71型（EV71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、流涎、厌食、发热及手、足、臀部等出现小丘疹、丘疱疹，口腔溃疡，多数患儿7-10天左右痊愈，少数患儿可引起无菌性脑膜脑炎、肺水肿、肺出血等并发症。少数留有后遗症，极少数危重症患儿病情发展快，导致死亡。
二、临床表现
1、发热：体温多在38℃-39℃左右，部分患儿出现高热，也可无发热。
2、口腔黏膜小疱疹、溃疡，疼痛明显，患儿不愿进食、流口水。手掌或脚掌出现红色丘疹、丘疱疹，臀部或肘部、膝关节部位有时也会有类似皮疹。部分患儿仅表现为口腔疱疹、溃疡，即疱疹性咽峡炎。
3、少数重症患儿可出现持续高热，惊跳、肢体抖动、呕吐、精神差、嗜睡甚至抽搐等神经系统表现，多见于3岁以下，病情发展快，必须及时带患儿就医。极少数危重者出现呼吸急促、发绀甚至吐粉红色泡沫痰，面色苍白，四肢凉循环差等，可致死亡，必须马上抢救。
三、诊断
1、在流行季节发病，有手足口病接触史。
2、手、足、臀部等出现小丘疹、丘疱疹，口腔疱疹、溃疡，伴或不伴发热，严重者可出现持续高热，惊跳、呕吐、精神差、嗜睡、抽搐、呼吸急促、发绀甚至吐粉红色泡沫痰，面色苍白，四肢凉、循环差等。
3、血、大便、鼻咽拭子、气道分泌物、疱疹液的肠道病*（CoxA16、EV71）相关检测阳性。
四、检查
1、血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
2、脑脊液检查：神经系统受累时可表现为，外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
3、病原学检查：分离并鉴定为肠道病*CoxA16、EV71或其他肠道病*，特异性核酸检测阳性，急性期与恢复期双份血清抗体呈4倍以上升高。
五、治疗
1、一般治疗：隔离；注意休息，饮食清淡富于营养，做好口腔和皮肤护理。发热较高时用物理或药物降温。
2、重症病例的治疗
（1）神经系统受累：①控制颅高压：甘露醇、呋塞米。②酌情应用静脉用丙种球蛋白。③酌情应用糖皮质激素。
（2）呼吸循环衰竭的处理：保持呼吸道通畅，及时气管插管正压通气；维持血压、血糖的稳定，继发感染时可使用抗生素。
六、预防
1、不喝生水、不吃生冷食物。
2、手足口病流行期少去人多的公共场所。
3、注意个人卫生，如厕后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后，从外面回家后等均应及时洗手。
4、哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。
5、避免接触患儿。
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文章作者：医院感染科主任
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