原创王伯*王伯*大夫谈消化
作者：王伯*宁医院消化内科主任医师
调查显示，70%的幽门螺杆菌（Hp）感染者没有任何症状。据此，国内有人认为，这部分无症状的Hp感染者是“健康携带者”。
真的如此吗？答案是否定的！
临床上无数病例早已证实，胃病包括胃炎、糜烂、萎缩、肠化、异型增生、甚至溃疡、早期胃癌患者的症状与病变的严重程度并不一致。其实，这点很好理解，因为每个患者的耐受性、敏感性是不一样的。
有些患者经胃镜及病理检查证实胃病很严重，重度萎缩、重度肠化、早期胃癌、部分又深又大的胃溃疡或十二指肠溃疡，但患者没有任何症状或症状很轻微。20%消化性溃疡患者是没有症状的，到出血或穿孔时才被发现是溃疡所致；大多数早期胃癌是没有症状的，有体检查出的早期胃癌病例也不少，这就是很好证明。
而有些患者症状很严重，整天上腹胀、痛、堵、嗳气等等不舒服，但经过检查只是慢性浅表性胃炎，是最轻的一种胃病，如功能性消化不良患者就是如此。
因此，单凭症状是不能确定胃病的严重性。
大量研究证实：所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎，部分已存在胃粘膜萎缩、肠化生、异型增生，也有可能已存在消化性溃疡，甚至早期胃癌。
对健康体检人群进行研究，Hp感染者作胃镜及胃粘膜活检病理检查，分为有症状组与无症状组，两组之间进行对照比较，结果胃镜诊断：糜烂、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠炎、食管炎，各项在两组之间均无差异；胃粘膜活检病理诊断：中性粒细胞浸润（活动性炎症）、萎缩、肠化生，各项在两组之间也无显著差异。
这项研究说明，即使无症状的Hp感染者也存在糜烂、萎缩、肠化生、胃溃疡、十二指肠溃疡，而且并不比有症状的Hp感染者少！
无症状的Hp感染者，活检病理显示胃粘膜活动性炎症高达83.6%，并非%，这是为何？因为Hp在胃内呈局灶性分布，只有Hp感染处才会%发生活动性炎症，而活检不可能%在Hp感染处取材的。
因此，这些所谓的无症状的Hp感染者至少存在慢性活动性胃炎，并不是“健康携带者”，而胃粘膜长期慢性活动性炎症，势必会发生萎缩肠化，随着Hp感染时间的延长，萎缩肠化的发生率会逐步增高，而萎缩肠化是胃的癌前状态，有可能会演变为胃癌。
国内Hp感染者大多从小感染，待发现时已感染较长时间，因此，国内指南推荐：35岁以上Hp感染者都应做一次胃镜检查，以明确胃病变的严重情况，即使无症状者也如此。
总之，Hp感染者不存在“健康携带者”，即使没有症状，至少仍有慢性活动性胃炎。