幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)是胃炎、消化性溃疡的重要致病因素,世界卫生组织（WHO）于年将其列为胃癌Ⅰ类致病因子,并与胃黏膜相关组织淋巴瘤的发生密切相关。
此外，尚与胃肠道外的一些疾病如心肌缺血等发生有关，所以Hp感染的防治受到重视。
我国是世界上老年人口最多的国家，老年人口基数大、Hp高感染率及较高的胃癌发生率，加之老年人群常合并其他多系统慢性病及老年人群Hp感染危害重视不足。
所以，老年人群Hp感染的防治面临挑战性和紧迫性，应引起高度重视。
幽门螺杆菌，胃内强酸仍无法杀灭它
幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种微需氧环境生长的细菌，呈弧形或螺旋形，菌体的一端长有2～6条鞭毛，鞭毛长约为菌体1～1.5倍，在菌体在运动过程中相当于助推器作用。
当Hp通过传播途径进入胃腔内，菌体鞭毛通过运动产生的动力穿过黏液层到达胃黏膜上皮表面，并依靠自身分泌的黏附素与胃黏膜上皮细胞、胃黏膜深层牢牢的结合在一起定植于胃黏膜小凹、胃黏膜上皮褶皱及腺腔内为主。
Hp还具有分泌多种生物酶,包括超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶、碳酸酐酶、尿素酶,前两种酶对Hp起到良好的保护作用,使其很难被中性粒细胞所破坏。
而尿素酶可水解尿素产生氨。在Hp周围形成一层保护层,碳酸酐酶催化生产碳酸氢根中和胃酸，使其在胃内强酸的环境仍无法被杀灭。Hp的系列特性使其能够在胃中持续生存。
根除Hp可改善血脂和胰岛素功能
Hp感染触发了胃黏膜炎症反应，与胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关组织淋巴瘤发生有关。
除胃肠道等疾病外，Hp感染与非酒精性脂肪肝、肥胖、自身免疫性肝病、及高血压、高血糖、高血脂等代谢综合征密切相关，根除Hp可明显改善胰岛素抵抗及降低血甘油三酯、胆固醇。
口腔Hp感染与慢性牙周炎发生具有强烈相关性,且感染率与牙周炎严重程度呈明显的相关性，即口腔Hp是牙周炎发生的危险因素。
Hp感染尚与慢性阻塞性肺病有关。Hp感染也与血小板减少有关。
老年Hp感染人群易出现胃癌
Hp已成为全球感染率最高的细菌之一,感染约超过全球一半以上人口。
慢性胃炎胃镜活检患者中超过80%胃黏膜活检可检测出Hp，而消化性溃疡患者的检测率可达95%以上，甚至更高。
我国Hp感染现症感染率平均高达55%,70岁以上甚至高达78.9%。
由于老年人群Hp感染人口基数巨大，Hp感染是胃黏膜损伤主要诱因，是胃癌的I类致病因子，并与一些胃肠道外疾病有关。
我国胃癌高发，老年Hp感染人群因Hp长期感染积累效应导致胃癌发病率更高。
加之老年人群常合并其他多系统慢性病及老年人群Hp感染危害重视不足，老年人群Hp感染的防治面临挑战，故当前及今后相当长一时期，我国老年人群Hp感染的防治工作紧迫性，显得尤为突出。
我们之前研究显示Hp感染者中，无症状感染率达15.82%，这些患者因家人、朋友有感染或之前体检发现有感染而就诊。
有症状的感染者占84.18%，常见口气、反酸、嗳气、腹胀、腹痛等主要症状。
国外研究显示，老年人群Ｈｐ无症状感染率达40％～60％,并且这些无症状老年Hp感染者约70%合并胃肠疾病。
ＵＢＴ，无创、安全、有效的检测方式
Hp感染的诊断分为侵入和非侵入性诊断方法。
侵入性诊断方法是在胃镜检查时获取胃黏膜组织进行病理组织化学染色、快速尿素酶试验及Hp分离培养等判断Ｈｐ是否感染。
其最大优点在于可通过胃镜检查及时获取胃腔病变信息，特别对胃黏膜萎缩、异型增生、胃癌等病变发生风险概率增加的老年人群。
当存在有反酸、嗳气等功能性消化不良症状或近期有消瘦、贫血等症状老年患者应首选基于胃镜检查的Ｈｐ感染诊断方法，以免造成胃癌等重要疾病漏诊。
非侵入性检测方法主要包括碳13（C１３）或碳14（C１４）尿素酶呼吸试验（ｕｒｅａｂｒｅａｔｈｔｅｓｔ，ＵＢＴ）、Hp血清学抗体及Hp粪便抗原等检测方法。
ＵＢＴ是一种依赖于Hp尿素酶活性的无创检测法，Hp可将C１３或C１４标记的尿素在胃腔内水解成氨和含有标记的C１４或C１４的ＣＯ２，通过测定由胃肠道吸收后经由肺呼气中。
被C１３或C１４标记的ＣＯ２中同位素浓度变化判断是否感染Hp。较之C１４，C１３同位素具有稳定性、安全性高，不具放射危害，在老年人群中应用更广泛。
Hp血清学抗体检测是基于Hp感染触发机体免疫系统，血液中产生特异性可检测的抗体。
老年人群血清血Hp抗体检测的灵敏性、特异性和准确性分别为74％、59％及67％。
因血液中Hp抗体存在时间长久，在根除治疗半年后血液中Hp抗体仍可检测结果呈阳性。
因此，血清学Hp抗体检测结果呈阳性不能确诊是否现症感染及用于根除后随访，仅用于Hp感染流行病学筛查。
分餐、用公筷，预防Hp感染的有效方法
我们之前研究发现，Hp感染者中家庭成员Hp感染率达55.82%，其中经常外出聚餐者家庭成员感染率高达82.40%，而非经常外出聚餐者家庭成员Hp感染率为40.00%。
经常外出聚餐者家庭成员Hp感染发生率为非经常外出聚餐者的2倍多，说明经常外出就餐显著增加家庭成员感染发生率，这与中国人习惯集体用餐的饮食特点有关。
Hp可通过人‐人（主要是口‐口途径）传播，集体用餐时Hp易通过人‐人（主要是口‐口途径）传播而致感染，也使病例易在家庭成员中出现聚集感染，可通过加大对社区Hp感染就诊者的健康宣教。
提倡分餐，外出聚餐提倡使用公筷等措施，来阻断Hp家庭聚集性传播及降低Hp感染家庭聚集性发生。
Hp感染治疗适应证
儿童时期的Hp感染若未得到有效根除治疗，则感染可持续终身，到老年时期胃黏膜屏障功能进一步下降，Hp感染所致的胃黏膜病变表现的更加突出。
根除Hp利于胃黏膜修复，可很大程度阻止或演化胃黏膜萎缩及肠化的发生，即使胃黏膜发生萎缩或肠化后，根除Hp也可使老年人群一定程度受益。
故Hp感染相关性消化道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡等是Hp根除治疗良好适应证。
Hp感染相关的胃及十二指肠溃疡等易并发消化道出血，行Hp根除治疗有利溃疡愈合，尚可明显降低溃疡复发率。
Hp感染相关性胃炎，尤其在老年人群发生率很高的萎缩性胃炎，经过Hp规范根除治疗后，可明显改善反酸、腹胀、腹痛、嗳气等功能性消化不良症状，但鉴于老年人群胃癌发生率高，出现功能性消化不良症状应先行胃镜检查，不建议据这些症状及Hp阳性检测结果先行根除治疗。
萎缩性胃炎Hp根除治疗后经内镜复查及行病理组织学检查可见胃黏膜炎症及萎缩好转。
萎缩性胃炎伴肠上皮化生及异型增生等癌前病变，Hp根除治疗可延缓病情进展，降低癌变发生风险，有利于胃癌防治。
早期胃癌术后Hp根除治疗指征，以可以减少残胃黏膜癌前病变进行性恶化。
Hp根除治疗可能使反流性食管炎加重，此情况下，是否根除治疗取决治疗后反流性食管炎的加重风险和胃黏膜屏障功能修复得益权衡。
Hp感染可加重非甾体类抗炎药、抗血小板药物以及抗凝药等对老年人消化道黏膜的损伤，导致消化性溃疡及消化道出血。
根除Hp后可明显减低服用上述药物时消化性溃疡及消化道出血的发生率。
老年人在接收Hp根除治疗前，应接收风险、获益评估
老年人常患的胃肠道外疾病，如自身免疫性肝病、及高血压、高血糖、高血脂、老年痴呆、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病等与Hp感染有一定相关性。
根除Hp治疗后一些实验室指标有所改善，但整体获益并不明确，因此这些疾病并非Hp根除治疗指征。
总之，老年Hp感染者常同时患有心血管、脑血管、肾脏和其他系统疾病，或长期服用非甾体类抗炎药。
因此，在进行Hp根除治疗前，应进行风险及获益评估，并根据患者既往药物使用情况、生理特点、疾病及药物不良反应等，选择个体化、规范合理的治疗方案。
同时，加强患者用药前及用药过程中的健康宣教，提高老年患者的依从性，使老年患者个体化治疗方案更加合理、安全及规范。
康复小编
发表于今天康复杂志