周逊肾内科主任
血肌酐升高是肾病患者常常遇到的“麻烦事”，有的是短期内出现的血肌酐超标，有的则是血肌酐长期处于超标状态。在血肌酐升高的肾脏疾病中，各种肾病都可以发生，如IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病、狼疮性肾炎、乙肝病*相关肾炎、过敏性紫癜性肾炎及糖尿病肾病等原发性或继发性肾小球肾炎，以及慢性肾盂肾炎、药物性肾损伤、高尿酸血症肾病及高血压性肾损害等小管间质性肾炎。
如上这些肾脏疾病，一旦发现血肌酐高了，提示病情在加重，就需要采取有效措施治疗升高的血肌酐，并希望将血肌酐降下来而不反弹，而且还能长久护住肾功能。我们发现，超标的血肌酐经常处于变化与波动之中，有的是降下来之后又会再次升高，有的是降下去之后长期稳定住，甚至患者的肾功能一直保持正常。究其原因，一方面与引起血肌酐升高的“原发病”及“急慢性”有关，另一方面还与采取的治疗方法是否得当与是否到位有关。
关于降肌酐，如下这五个治疗方法就可以让肾病患者治疗后不反弹，而且还能长久护住肾功能。
1.使用激素治疗肾病并发的特发性急性肾衰竭后，降肌酐不反弹
伴有高度水肿的原发性肾病综合征中的膜性肾病与微小病变等，容易出现血肌酐升高，狼疮性肾炎活动期也会出现血肌酐升高，它们都与肾病并发特发性急性肾衰竭有关，即血肌酐升高为特发性急性肾衰竭引起的。对于这类情况，应使用以糖皮质激素为主的治疗方案，不仅可将血肌酐降至正常，而且还不会反弹。这里的关键是能够识别及精准把握病情后再及时采取措施。
2.控制急性感染后并积极预防再感染，降下去的肌酐不会反弹
各种慢性肾脏病都会并发急性感染性疾病，感冒、上呼吸道感染与肺炎是常见的急性感染，其它还有急性胃肠炎与急性尿路感染等也会并发，这些急性感染可引起肾病患者的血肌酐升高，肾功能完全正常的肾病患者的血肌酐会升高，肾功能异常的肾病患者的血肌酐则会进一步升高。及时使用有效抗生素以控制感染，就可以让升高的血肌酐降至之前的水平，也可以降至正常。将血肌酐降下之后，肾病患者还要在平时积极预防感染以防止病情反复。这样的话，降下去的血肌酐就不会反弹，且能长期保持肾功能稳定。
3.尽早使用沙坦或普利类药物治疗慢性肾病，降肌酐不反弹
可以使用沙坦类或普利类药物的慢性肾脏病（CKD），多处于CKD3a期之前，尤其处于CKD1-2期，患者的血肌酐或为正常，或小于μmol/L，也没有其它使用的禁忌症。对于这类患者若能坚持长期使用沙坦类或普利类药物，将会有非常好的治疗效果。刚开始使用时，或会暂时轻微升高血肌酐，能够使用者随着患者的继续使用，血肌酐将会有所下降，之后则稳定肾功能，并长期保持血肌酐处于稳定状态。只要没有其它加重因素，血肌酐多不会反弹。
4.尿蛋白降下及血压总能控制达标的慢性肾病，降肌酐不反弹
使用降蛋白药物将处于较高或很高水平的尿蛋白降下来，和/或使用降压药将升高的血压控制达标等，都可以在一定程度有助于保护肾功能及从长远来看在帮助降低血肌酐。若能长期保持24小时尿定量小于0.3-0.5克，以及血压维持在90-/60-80mmHg，则肾病患者的血肌酐多不会反弹，并可长久护住肾功能，更不会得尿*症。
5.采取各种治疗措施改善肾功能后不让肾脏再缺水，降肌酐不反弹
血容量不足即人们通常说的“身体缺水”，而血容量不足就会导致肾血流量下降，进而引起肾脏灌注不足，致肾脏缺血缺氧，短期内引起的即急性肾损伤，患者的血肌酐就会升高。在平时有很多情况都会造成“身体缺水”，如高温环境、高热、大量出汗、过度利尿、严重呕吐、重度腹泻及消化道大出血等都有可能引起血肌酐升高。当肾病患者的肾功能改善之后，不能再让肾脏因上述原因而缺水，则降下去的血肌酐就不会再出现反弹。因此，在慢性肾脏病整个病程中都要学会“补水”即补充血容量这一治疗方法，就可以做到降肌酐不反弹。
因此，要想保住肾功能长期稳定，让降下去的血肌酐不反弹，如上这五种治疗方法就是很好的选择，但需要在医生指导下使用。
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