丙氨酸氨基转移酶升高是肝细胞损害的重要标志,特别是在病*性肝炎病变中极为常见(乙型肝炎的丙氨酸氨基转移酶升高,说明机体产生“应答反应”,正是治疗的最好时机),因此降低丙氨酸氨基转移酶是肝病治疗中不可忽视的重要环节,稳定丙氨酸氨基转移酶在正常范围内还被认为是肝病临床治愈的客观指征之一,中医药对降低丙氨酸氨基转移酶有较好的效果,临床常用方
1、清热利湿药:这类药主要适用于肝胆湿热证伴丙氨酸氨基转移酶升高者。主要是减轻肝脏实质性炎症,防止肝细胞坏死,促进肝细胞修复和再生,从而使丙氨酸氨基转移酶降至正常范围。常用的中药有茵陈、板蓝根、龙胆草、土茯苓、*芩、虎杖、大青叶、垂盆草、田基*、茯苓、猪苓、败酱草、蒲公英、金银花、连翘、苍术、大*、*连、薏苡仁、白花蛇舌草、泽泻、甘草、鸡骨草、苦味叶下珠。
这些药物均苦寒败胃,又不利于纳运之弊,对肝脏损伤的修复有一-定的影响,故使用时应根据患者的脾胃状况,辅以健脾和胃药物。
2、凉血活血药:这类药主要适用于肝病丙氨酸氨基转移酶升高辨证属血热或血瘀者。有扩张血管,改善门静脉和肝内血液循环,防止微血内凝,促进纤溶功能减少部位缺血状态,增加肝脏血流量,丰富肝细胞营养和活化肝细胞,加速病灶的修复等作用。常用的中药有牡丹皮、丹参、赤大芍、郁金、三七、桃仁、红花、泽兰、当归、水红花子。这些药有凉血活血之作用,适用于肝病日久,久病入络而有血热血瘀之见证者,无血热血瘀者勿使用,以免造成出血之不良后果。
3、补虚扶正药:主要适用于肝病虚证之丙氨酸氨基转移酶升高者。这类药能提高细胞免疫功能,增强抗病*能力,调节肝细胞的酸碱环境,并有减轻肝细胞内酶的渗出作用,从而抑制病*,恢复肝功能,间接达到降酶的目的。
常用中药有:(1)益气健脾类:*芪、人参、绞股蓝、白术、茯苓。
(2)滋补肝肾类:熟地*、枸杞子、女贞子、*精、五味子、白芍、乌梅、木瓜、牛膝、桑寄生、旱莲草。
4、疏肝利胆药:此类药物多具有降低胆红素,减轻炎症,防止肝细胞坏死,促进肝细胞再生的作用。常用中药有:柴胡、白芍、枳实、郁金、青皮、佛手、陈皮、茵陈、栀子、大*、田基*、金钱草。
5.凉血清热祛风药:此类药用于少数病*性肝炎患者的荨麻疹、皮肤瘙痒、划痕试验阳性、血嗜酸性细胞增多等过敏表现,并兼见血清丙氨酸氨基转移酶轻度或中度增高。一般认为是由于机体反应性增强,肝细胞膜通透性增加所致。常用的中药有生地*、赤芍、苦参、防风、蝉蜕,牡丹皮、白蒺藜、白鲜皮、薄荷、生石膏、连翘、地肤子。
丙氨酸氨基转移酶升高是慢性肝病复杂的病理变化的一个方面,因此尽管降酶非常重要,但也只能作为肝病治疗中的一个环节,所以不是为了降酶而降酶,应该放在肝病的整体治疗过程中去考虑,这就需要对肝病进行整体辩证,因证立法,据法用药,并结合辨病用药的方法,只有这样才能真正改善降酶效果。