作者：张兵兵
单位：医院检验科
人吃五谷杂粮，难免一病，免不了出现脾胃不适的情况。
胃不舒服、呕吐是常见的不适反应。
呕吐物中大部分是食物残渣，还有一部分相当重要的组成成分是胃液。
胃液检验可以多方面反映身体状态，一般胃液的检验可以分成理学检查、化学检查和显微镜检查三种。
下面从各个方面介绍一下胃液的三种检验。
一
理学检查
1.量
在空腹不受刺激的情况下，24小时胃液分泌量为1.2-1.5L，正常空腹12小时的残余量约为50ml。
在插管成功后持续负压吸引1小时所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10-ml。
若大于ml为增多，常见于胃分泌增多、胃排空障得，十二指肠液反流等。若胃液量小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。
2.颜色
正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣。
①混浊灰白色：混有大量黏液所致。
②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃黏膜所致。
③棕褐色：胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等。
④咖啡渣样：胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等。
⑤*色、*绿色：混有胆汁，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全、十指肠狭窄等所致的胆汁反流等。
3.黏液
正常胃液中有少量分布均匀的黏液。
当胃液中出现大量黏液时，提示胃有炎症，特别是慢性炎症。
黏液一般呈弱碱性，大量增多时可影响胃液的酸度
4.气味
正常胃液可略带酸味，而无其他臭味。
①发酵味：消化不良或明显的胃液留、有机酸增多时可出现发酵味，见于幽门梗阻、胃张力高度缺乏。
②氨味：见于尿*症，恶臭味见于晚期胃癌。
③粪臭味：见于小肠低位梗阻、胃大肠瘘等。
5.食物残渣
空腹12小时后的正常胃液内无食物残渣。
若胃排空障碍，如胃扩张、胃下垂、幽门溃疡、幽门梗阻及胃端动功能减退时，胃液中常出现食物残渣，甚至呈食糜样。
6.组织碎片
正常胃液中无组织碎片。
胃癌、胃溃疡患者胃液中有时会出现组织碎片，必要时可将组织碎片做病理检查以协助诊断。
7.酸碱度
正常胃液pH为0.9-1.8。pH3.5-7.0为低酸，pH7.0为无酸。
①胃酸减少：菱缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。
②胃酸增多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。
8.分层
正常胃液放置片刻后形成不很明显的两层，上层为少量黏液（多为咽下的鼻咽部黏液），下层为无色透明的胃液层。
病理情况下，如胃癌、幽门梗阻时，胃液可分为三层，上层为黏液，中间为胃液，下层为食物残渣或坏死组织。
二
化学检查
1.胃酸分泌量测定
以五肽胃泌素等作刺激物，定时留取基础胃液，测定单位时间内胃酸的分泌量。
①参考值：
BAO：3..98mmol/h（很少超过5mmol/h）；MAO：3~23mm/h（男），女性略低；PAO：20..37mmol/h；BAO/MAO：0.2。
②临床意义：
影响胃酸分泌的因素很多，尽管采集标本、试验方法满意，但其检测仍可受患者的性别、精神、年龄、食欲、酒烟嗜好等影响。
故胃酸分泌量测定对诊断疾病的特异性较差，仅在十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃癌等的诊断中有一定意义。
2.乳酸测定
正常空腹胃液中有少量乳酸，但一般方法不易检出。
当胃液呈中性或碱性而食物在胃内潴留6小时以上时，由于细菌分解糖类而使胃液中的乳酸、醋酸等增多。
乳酸测定主要用于观察胃内食物潴留及协助诊断胃癌。
3.隐血试验
正常胃液不含血液，显微镜检查无红细胞。
当急性胃炎、胃溃疡、胃癌时可有不同程度胃出血。而隐血试验呈阳性，但多次连续检查的意义更大。溃疡病的隐血试验阳性多为间歇性的，而胃癌则多为持续性。
由于隐血试验比较敏感，插管损伤、牙龈出血咽下后均可呈阳性。另外，胃液中维生素C过多可抑制颜色反应而出现假阴性。
三
显微镜检查
1.细胞
①红细胞：正常胃液无红细胞。
插管损伤时出现少量红细胞无意义。胃液内有大量红细胞时，常提示胃可能有溃疡、糜烂、炎症和恶性肿瘤等。
②白细胞：正常胃液中白细胞为（0.1~1.0）/L，多为中性粒细胞。
白细胞1.0/L时常有病理意义，见于胃黏膜的多种炎症。
鼻咽部分泌物及痰液混入胃液时可见大量白细胞，同时还可见毛柱状上皮细胞和炭末细胞，常无临床意义。
③上皮细胞：
胃液中可有来自口腔、咽喉、食管黏膜的鳞状上皮细胞，不见或偶见柱状上皮细胞。
柱状上皮细胞增多提示胃黏膜有炎性病变。
④肿瘤细胞：
如发现有成堆的大小不均、形态不规则、核大或多核、染色质粗糙、可见核仁的细胞时，应高度怀疑是癌细胞，需做巴氏染色进一步检查确诊。
2.细菌
由于胃液的杀菌作用，正常胃液中检验不出确定的菌丛，仅见咽喉部天然寄居菌或酵母菌，常无临床意义。
在低酸、无酸或有食物潴留时可以出现一些有意义的细菌，如八叠球菌、博-奥杆菌、抗酸杆菌、化脓性球菌、幽门螺旋杆菌、酵母菌等。
3.食物残渣
正常空腹12小时胃液中食物残渣极少。
若胃液中出现大量淀粉颗粒，脂肪小滴、肌肉纤维等，多见于幽门梗阻、胃扩张、胃下垂等。
胃液的检查在胃部疾病的诊断中有重要意义，相对其他创伤性采集方法比较容易获取样本，掌握其适应症可以让我们更好的守护我们的胃，保持胃的健康。
[1]临床检验基础第三版罗春丽人民卫生出版社
原标题：《干货：三类检查方法教你学会胃液检验》