在盆腔,腹腔,腹膜后的恶性肿瘤的治疗中,放疗可以起到非常好的治疗作用,但放射性肠炎作为常见的并发症,经常困扰医生和患者。因为可能引起穿孔,直肠膀胱瘘等比较严重的并发症,所以善后治疗周期长,疗效差,严重影响患者的生活质量。只有细心辨证,内外兼顾才能尽快取得疗效。
如治疗一位老年宫颈鳞癌患者,放疗后出现便血5个月余,逐渐加重。就诊时症见精神萎靡,面色苍白,头晕乏力,食欲缺乏有大量暗红色血块,最多一天日行5次,大便日行1次,成形,与便血不同时,夜寐差双下肢明显水肿,肛门坠胀,舌质淡有瘀斑,苔薄白,脉细数,无发热恶寒,无明显消瘦,无腹痛腹泻。
治疗以补益中气、活血止血,方选补中益气汤加减。
患者服药七天复诊,症状肠道局部症状明显好转。全身症状略有改善。继续至一个半月患者痊愈。这位患者,肠道出血时间较长,量比较大大,气随血脱,加之原有肿瘤消耗气血,综合脉象,证属气血亏虚,中气下陷之证,故以补中益气汤为主方口服。这是患者总体的情况。
就局部而言,放射性肠炎便血的病机在于阴络损伤,在本病中,射线照射导致阴血虚耗、痰湿瘀*阻于阴络,久而久之还会郁积发热导致阴络损伤而出血。因此治疗应以清热养阴、止血通络为大法。另外放射性肠炎多合并脾胃虚弱、肠腑积滞,治疗时如果单纯以中药汤剂口服清热止血易阻遏阳气,导致肠腑失运,效果不佳。而中药灌肠方作用于局部,剂量大、浓度高,不仅可利用肠道局部吸收起效,还可通过直接接触受损肠黏膜,产生直接修复作用,同时又不会引起腹泻、食欲缺乏等全身反应。
如果患者合并比较严重的贫血,也可以采用输血止血等对症西医治疗措施来应急。在这个患者的治疗上,汤药内服益气升提,补中益气,有助于脾气的统血功能的正常发挥。局部清热凉血,祛瘀生新两者配合,相辅相成。疾病得以快速痊愈。