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TUhjnbcbe - 2023/10/12 5:19:00
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近期正是柿子上市的季节。王大爷上午吃了些柿子,下午就突然上腹胀痛不适、恶心呕吐,送到急诊接受腹部CT检查后,医生确定了病因:王大爷的胃里有一块体积不小的“胃石”。

在胃肠科的急症患者中,这种情况在腹痛患者中较常见。平时大家经常会听说胆结石、肾结石,但对胃里的“石头”比较陌生,今天医院胃肠外科医师赵宏伟、张鹏来跟大家聊聊“胃石症”。

进食后易出现腹痛症状

所谓胃石症,就是由于摄入了某些植物成分(如柿子、山楂、黑枣、糯米等)或吞入毛发及某些矿物质(如碳酸钙、钡剂、铋剂等),在胃内凝结而形成的异物。据文献统计,我国北方以植物性胃石为主。

患者可以完全无症状,也可以有腹胀、腹痛、食欲不振、口臭、恶心、呕吐等不同程度的不适,症状的轻重与胃石的位置、大小及病程的长短相关。病程在6个月以内的为急性胃石症,病程超过6个月的为慢性胃石症。

在临床上,急性胃石症较多,患者多在进食后1-2小时即出现腹痛症状,常伴有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐,但一般呕吐量不多;慢性胃石症患者由于胃石反复对胃局部黏膜造成刺激和损伤,常常表现为上腹部隐痛、腹胀和食欲减退等症状,与慢性胃炎症状相似。

柿子是最常见的诱因

胃石症的发生与饮食密切相关,可以说这是一种吃出来的疾病。

其中,进食柿子是胃石症最常见的诱因。这是因为柿子尤其是未成熟、未脱涩的果实或果皮中,含有大量的鞣酸和果胶,食物进入胃部,在酸性环境下,鞣酸可与蛋白质结合,形成不溶于水的沉淀物鞣酸蛋白,果胶遇酸也可能发生凝结,两者与果皮、果纤维或食物残渣结合在一起形成凝块,最终导致了胃石症。除了柿子,山楂、黑枣等食物中也含有大量果胶与鞣质,同样也可能形成胃石。

此外,胃石症还有一些其他诱因。比如,有经常啃咬及咽下头发的习惯;某些药物如胃肠造影时服下的硫酸钡、治疗胃病的碳酸镁或铋剂等药物,都可能促使胃石形成。在有些疾病状态下的患者,比如胃大部切除术、迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者,其胃运动功能紊乱,有排空障碍,更容易发病。

胃石可能引起肠梗阻

胃石症对人体的危害大吗?相对于胆囊结石、肾结石,胃石症的危害没有那么大,但是由于它可能引起幽门梗阻、肠梗阻、胃黏膜糜烂、胃溃疡、胃出血甚至胃穿孔等严重并发症,所以也应该引起大家的重视。

具体来说,胃石在胃内反复压迫磨损胃黏膜,可引起胃溃疡、胃黏膜糜烂、胃出血等症状。据国内文献报道,由胃石症导致胃溃疡的发病率在60%-%;胃石偶尔也会导致胃穿孔,引起严重的腹膜炎;如果胃石较大,堵住了幽门(胃的出口),则会出现幽门梗阻;胃石一旦进入肠道,则可能堵塞肠道造成肠梗阻,由胃石引起的小肠梗阻占所有小肠梗阻的0.4%-4.8%。

特别需要注意的是,一些曾经做过腹部手术的患者,其肠道一般有粘连,食物通过的顺畅程度本就比正常肠道差,因此即便一颗小小的胃石也容易引起肠梗阻,严重者甚至要实施手术取石。

可乐“化石”不能擅用

“可乐化胃石”的说法很多人都听过,前段时间也有医生让胃石症患者喝可乐治疗胃石的新闻报道。这是怎么回事呢?

早在年,就有希腊学者报道了经胃管灌注可乐溶解胃石的病例。用可乐治疗胃石的原因是可乐中含有碳酸和磷酸,可与胃结石中的无机物质(如钙)结合,破坏胃石的聚合物质。可乐中的二氧化碳气泡也可以破坏胃石内的纤维物,有助于溶解胃石。

从临床数据上来看,可乐在治疗胃石症方面确实有一定疗效。据国内文献报道,单纯使用可乐溶解胃石的成功率在15%-25%,国外文献报道的成功率可达50%以上。但需要说明的是,可乐只能治疗植物性胃石,如柿子、山楂引起的胃石,对一些毛发及药物引起的胃石治疗效果不理想;对于直径大于2厘米的胃石,单纯喝可乐溶石的效果也不理想。而且,喝多少可乐能溶解胃石尚无定论,有研究结果支持的可乐用量从毫升到毫升不等,饮用时间也从12小时到6周不等。还有的医生为了避免患者大量喝可乐产生气体造成急性胃扩张,选择使用胃管灌注可乐,等其在胃中浸泡一段时间后再经胃管把可乐抽出。

总之,用可乐治疗胃石没有统一标准,也不建议擅自使用这种方法。胃石症患者胃黏膜受损后常常合并胃溃疡,而对于胃溃疡患者是禁止喝碳酸饮料的,否则大量的二氧化碳会增加胃内压,容易导致胃穿孔。

除了喝可乐,胃石症还有什么治疗方式呢?

目前,胃石症早期一般以药物治疗为主,主要选用碳酸氢钠、果胶酶等口服药物,使胃石松软、溶解、变小,以及使用药物提高胃动力功能,促其自然排出。同时,可尝试在腹外按摩压挤,使胃结块破碎变成小块状,然后进行洗胃或给予导泻剂,加快胃石的排出。疗效不佳者,亦可在胃镜下使用器械、冲击波等手段将胃石碎成小块,使其经胃肠道自然排空。

据国内数据统计,通过胃镜结合可乐溶石的方法成功率可达90%以上,绝大多数的胃石症患者都可通过保守治疗治愈。少部分患者由于胃石形成时间较长、体积较大、质地较硬,经内科治疗、内镜下碎石等治疗均不能奏效,或者并发较严重的胃溃疡、出血、穿孔、梗阻,则需要通过外科手术治疗。不过不必担心,随着腹腔镜技术的进步,大部分外科手术都可以通过微创的方式完成,术后恢复较开腹手术更快。

胃部保健注意饮食节制

胃是人体重要的消化器官。人摄入的食物首先储存在胃内,储存期间胃液中的胃酸能够消灭大量细菌等微生物,避免机体感染,同时也可以对食物进行初步消化,为进一步的消化吸收做准备。胃液可刺激小肠内消化酶的激活,还可以分泌一些物质促进铁、维生素B12的吸收,后者是机体生成红细胞、预防贫血的重要物质。

胃石虽然是良性疾病,但若是发生,会对消化道功能造成严重影响,所以平时我们应该重视对胃部的保护。

结合胃石的成因,胃肠科医生提醒大家,尽量避免空腹进食大量柿子、山楂、黑枣、糯米等食物,如果自身有消化道溃疡和其他影响胃肠道排空的疾病(如便秘),最好不要食用。特别提醒那些曾经有过腹部手术史的人,包括剖腹产、胃肠道手术、肝胆手术等,由于术后多多少少都会形成腹腔、肠道的粘连,即使平时没有肠梗阻症状,也强烈建议避免食用以上几种食物,更不要同时饮酒和食用牛奶、红薯、咖啡、海鲜等蛋白质丰富又极易刺激胃酸分泌的食物。

俗话说病从口入,在日常生活中还应养成良好的饮食习惯和生活习惯,保护胃部健康。

饮食方面规律摄入一日三餐。胃消化功能较差时,可以少食多餐,多吃一些容易消化的食物,如粥、面条、汤类等,还可以进食营养价值高的食物,如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等。其中,牛奶建议温热后再喝,不要空腹喝牛奶。

平时不要暴饮暴食,尤其是不要频繁长期进食刺激的食物,如火锅、辣条、啤酒等。生冷寒凉的食物及甜食也应避免长期大量食用,如雪糕、海鲜、含糖蛋糕、奶茶、饮料等。隔夜的剩菜不建议食用,其中衍生的物质会破坏胃的黏膜屏障。

生活方面餐后不要立即躺下,尽量保持坐、立位,餐后半小时可以进行舒缓的运动,以促进胃的蠕动和消化。要避免餐后做剧烈运动,如跑步、健身等。长期的情绪刺激也会引起胃液分泌异常,导致胃部疾病发生,所以保持乐观积极的心态、不熬夜也很重要。

总之,美食虽好,还需节制。只有保护好我们的胃,才能更好地享受生活。

供图:视觉中国

来源:北京日报客户端

记者汪丹

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