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ldquo肠粘连rdquo一定会 [复制链接]

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长沙白癜风医院 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/
仅供医学专业人士阅读参考遇到不明原因的消化道出血,可以试试注水结肠镜检查。一、病例摘要1、主诉:患者,女性,55岁,因“黑便2个月,加重1天”入院。2个月前,无明显原因患者出现黑便。患者无明显腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、腹泻、粘液脓血便、关节肿痛、口腔肛周溃疡等,不明显影响患者的日常生活,未予诊治。一天前,黑便加重,大便颜色变成暗红色,伴有头晕、乏力、心悸等症状。医院,以“消化道出血”入院。2、既往体健,否认有任何肝病史。3、入院查体:BP80/60mHg,HR次/分,肺部听诊无异常,心脏无杂音,睑结膜外观苍白,面部和舌无紫癜,未见蜘蛛痣或毛细血管扩张,腹部平坦,无腹部静脉曲张或紫癜,无胃肠蠕动波,无腹部压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及腹部肿块,肠鸣音为6次/分。4、实验室检查:WBC2.7x/L,HB62g/L,HCT21.5%,铁蛋白51.,其余所有结果都在参考值的正常范围内。肝炎病毒系列检测均为阴性,肝功能和肾功能正常。胃镜检查显示慢性非萎缩性胃炎,腹盆CT无明显异常。钡剂检查没有异常。经过输血和对症治疗,患者出院了。出院后,大便常规监测,均为黄色软便,粪便潜血试验阴性。为了找到出血的原因,患者住进我院,并进行了结肠镜检查(图1)。图1镜下,整个结肠和静脉曲张的所有节段显示多个片状蜘蛛样毛细血管扩张改变。血管呈放射状分布,向中央汇聚。最大的血管直径约为10mm,表面光滑,无溃疡、糜烂或出血。建议患者接受胶囊内镜检查以检查小肠,患者因为个人原因不同意。在半年后的随访中,患者没有出现黑便,粪便潜血试验也是阴性。

答案

上滑空白处获得答案

A

答案解析:结合患者病史及实验室检查,考虑结肠毛细血管扩张症,该病例近期发表于Medicine[1]。

二、认识结肠毛细血管扩张症以上病例报道了一个罕见的结肠毛细血管扩张症的病例,毛细血管扩张分布在整个结肠。结肠毛细血管扩张症的病因目前尚不清楚。据报道,在美国接受结肠镜检查的健康人中,结肠毛细血管扩张症的发病率约为0.8%[2,3]。然而,由于缺乏可用的数据,中国结肠毛细血管扩张症的发病率尚不清楚。结肠毛细血管扩张症在老年人中很常见,并且与老年疾病,尤其是与动脉粥样硬化疾病相关,这支持了慢性黏膜缺血可能导致结肠毛细血管扩张的观点。结肠毛细血管扩张症,也称为结肠血管发育不良,是指发生在结肠的动静脉畸形,是胃肠道中常见的血管病变[4]。结肠中的血管扩大和通透性增加,导致老年人的下消化道出血[5-7]。然而,绝大多数患者没有任何临床症状,只有少数无痛性下消化道出血反复发作的患者是在结肠镜检查时偶然发现的[8,9],因此,误诊和误治是常见的[10]。结肠毛细血管扩张的原因目前尚不清楚,但认为血管的老化和退化起着关键作用[11]。虽然大多数报道的病例显示结肠毛细血管扩张主要影响盲肠和升结肠[7,2],但也可能影响大肠的任何部分[10]。少数结肠毛细血管扩张症患者大便呈血性,表现为大量出血,多数患者表现为反复少量出血。由于复发性无痛性下消化道出血或其他原因,只有少数患者使用结肠镜检查进行诊断。三、如何诊断结肠毛细血管扩张症结肠镜是结肠毛细血管扩张症的主要诊断方法,阳性率大于90%。在结肠镜检查中,整个结肠和静脉曲张的部分显示出多个片状蜘蛛样毛细血管扩张变化,血管呈放射状分布,向中央汇聚。结肠镜观察应在无出血或少量出血时进行。有时由于轻度血管病变,很难用内窥镜检查鉴别结肠毛细血管扩张症还是擦伤或抽吸损伤。因此,结肠镜检查应该仔细观察。据报道,注水结肠镜检查可以提高诊断率。注水结肠镜是以注水代替传统注气进行结肠镜检查的技术。当血液从病变流入充满的内腔时,在注水结肠镜检查下很容易发现病变,这可以方便进一步的内窥镜治疗[12]。根据内窥镜诊断的诊断标准[13],结肠镜检查的特征是斑点状、斑片状或蜘蛛状鲜红色病变或放射状扩张的毛细血管丛,通常直径小于10mm,边界清晰或模糊,平坦或稍高,或表现为黏膜毛细血管的弥漫性扩张。病变可出现在一个或几个肠段,伴有或不伴有活动性出血。出血的原因可能是由于血管内压力增加或肠道内容物对毛细血管的损伤。对于活动性出血患者,血管造影是可行的,可用于诊断。当出血率≥0.5mL/min时,可以看到造影剂溢出,有助于准确识别病灶位置。如有必要,可同时进行栓塞。当诊断困难,且持续出血危及患者生命时,可探查剖腹术,剖腹术中可使用结肠镜检查发现病变。四、结肠毛细血管扩张的治疗诊断为结肠毛细血管扩张但无症状的患者不需要进一步治疗[14]。通常建议监测粪便颜色,定期检查血红蛋白和粪便潜血。如果患者有少量出血,可行的内镜治疗(凝固、激光、硬化治疗等),这些方法安全方便,创伤和并发症少,可重复使用,特别适合心肺等慢性病患者和正在手术的老年患者[15]。雌激素-孕激素疗法在治疗结肠毛细血管扩张症方面取得了一定的疗效[16],这种疗法的机制可能是增强血管内皮细胞的完整性,改善微循环和凝血。然而,对于出血量大且病变定位准确的患者,通常需要手术治疗。总之,结肠毛细血管扩张症应根据患者的严重程度进行个性化治疗。

参考文献:

[1]LiJ-A,ZhongL-L,LiB,JiangD-Q,ZhaoY-L.DiffuseTelangiectasiaoftheColon:acasereport.Medicine;99:34(e).Received:10November/Receivedinfinalform:24March/Accepted:4June[2]SharmaR,GorbienMJ.Angiodysplasiaandlowergastrointestinaltractbleedinginelderlypatients.ArchInternMed;:–12.[3]KakushimaN,etal.Anunusualcaseofpolypoidangiodysplasia.Endoscopy;36:[4]SunZ,AdamMA,MantyhCR.ColonicArteriovenousMalformations,inGastrointestinalBleeding.;Springer,–.[5]LeeH-H,etal.Endoscopicresectionofasymptomatic,colonic,polypoidarteriovenousmalformations:twocasereportsandaliteraturereview.SaudiJGastroenterol;23:p67.[6]SaltzmanJR.AngiodysplasiaoftheGastrointestinalTract..[7]BrinjikjiW,etal.Highratesofbleeding
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提起肠粘连

大家可能并不陌生

肠粘连一定会有肠梗阻吗

肠粘连要不要手术

如何预防肠粘连

……

关于肠粘连的相关问题

医院胃肠外科孙逊副主任医师

为大家解答

1什么是肠粘连

顾名思义,肠粘连就是肠管和肠管之间、肠管和临近组织、器官发生粘连导致肠道不通畅,从而引起的各种腹部不适。肠粘连因其不易诊断、迁延不愈、易致梗阻、无法根治的特点,给患者带来了很多痛苦。肠粘连是腹部手术后不可避免的并发症,大概百分之二十的腹部手术患者术后会有肠粘连,常见的如阑尾切除术、剖宫产术等。虽然腹部手术是导致肠粘连的主要原因,但是腹部外伤、感染、出血、异物、肿瘤、先天发育异常等状况,即使未经手术,也会引起肠粘连。肠粘连的有无和轻重还与个人特异性体质及本身病情相关。

2肠粘连有哪些症状

如果你有腹部手术史,并出现腹胀、腹痛、排气排便不畅的间歇性发作,或者疼痛位置不固定;医院做过检查,但仍未发现明显异常。这时候,请你务必警惕自己是否罹患肠粘连。如果出现恶心呕吐、排气排便停止等状况,那就要考虑肠梗阻的可能了。肠梗阻是肠粘连最主要的并发症,好多患者在发生了肠梗阻后,才知道自己有肠粘连。

3肠粘连一定会有肠梗阻吗

人的小肠有三到五米长,在腹腔内处于游离状态。由于肠管的活动度很大,因此即使有轻度的肠粘连也没有关系。大部分肠粘连是无明显症状的,肠道在粘连后仍然会保持通畅。但如果运气不好,导致肠管成角、旋转、或者内疝,就会引起肠梗阻。

4肠粘连能查出来吗

大部分轻度肠粘连是无法通过影像学检查出来的,但如果肠粘连造成局部肠管形态改变,或者并发肠梗阻,是可以通过X线、CT、MRI等明确诊断的。

这里特别要注意的是,有少部分情况是由于肿瘤在腹腔内广泛播散,引发粘连性肠梗阻之后,医院就诊。

5肠粘连要不要手术

通常状况下,单纯肠粘连尚未引起完全性肠梗阻时,暂时不需要手术治疗。在采取相应治疗手段,例如必要时禁食、胃肠减压、肠外营养支持、灌肠、口服润滑肠道的药物或食物(如石蜡油、麻油)等之后,大部分都能得到缓解。

但若肠粘连引起肠梗阻,非手术治疗未能缓解,或出现病情变化时(如出现闭攀性或者绞榨性肠梗阻),则需要手术治疗。也有部分患者罹患反复不全性肠梗阻,发作频繁,这时也需要手术治疗。

6术后如何预防肠粘连

如果你经历了腹部手术,不管是外科手术还是妇科手术,尽量在早期下床活动很关键;如果无法下床,也要在病床上尽量活动。诸多早期恢复措施,如术后早期应用肠道润滑药物、针灸刺激肠功能等,也可以减少远期肠粘连的发生率。

7微创手术是否引起肠粘连少

微创手术一样会引起肠粘连,因为腹腔内手术剥离面和传统手术是相同的。但相对于传统手术,因切口相对较小,引起的肠粘连也会少一些。同时,微创术后患者往往可以早期下床活动,所以肠粘连的发生几率也会降低。

8有了肠粘连该怎么吃怎么动

如果你有肠粘连,首先吃要细嚼慢咽,再者不吃硬食、粘食、富含纤维的食物、产气食物、生冷辛辣刺激性食物,避免肠道刺激引发肠管蠕动异常。饭后不要马上运动,避免剧烈运动,饭后半小时保持适度运动,轻柔按摩腹部亦有助于肠功能的正常运转。

9中医药对肠粘连有效吗

这点是肯定的。目前除了手术以外,西医对此没有针对性药物治疗方案,但手术往往也可能会再次加重肠粘连。中医通过辨证论治,并非对所有患者均采取理气活血、软坚散结、润肠通便的方法,如对部分年老体弱患者,尤其需要健脾益气、攻补兼施等。肠粘连急性发作期,可以采取中西医结合治疗的手段;亚急性、慢性肠粘连可以口服中药,有时可配合针灸治疗。

肠粘连往往不可痊愈。如何与其和平共处,需要科学管理平时的饮食起居,万一急性发作引起肠梗阻时,医院就医。当然,中西医结合治疗也有优势,欢迎长期受肠粘连困扰的患者来医院胃肠外科就诊。

专家简介

孙逊医院胃肠外科副主任医师,硕士研究生导师。中国中西医外科围手术期专业委员会青年委员,上海中西医外科专业委员会青年委员,上海市优秀青年医师,上海生物医药协会精准医疗专家委员会委员。擅长消化道肿瘤及甲状腺肿瘤的中西医结合治疗。

专家门诊时间:周一上午

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