大肠息肉知多少（上）
病例分享
55岁的梁女士，曾行肠镜检查提示结直肠多发息肉，未在意。近日出现腹部不适、便血症状，前来我科住院治疗。入院后行内镜下黏膜下层结肠肿物剥离术及结肠息肉切除术，术后病理回报提示：管状腺瘤，局灶高级别上皮内瘤变/黏膜内癌。
左图：术中镜下画面；右图：术后病理结果
实际上，
像梁女士这样的情况，
在临床上十分常见。
那么什么是大肠息肉？
有没有癌变的风险呢？
什么是大肠息肉？
大肠息肉是所有向肠腔突出的赘生物的总称，是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地讲，是长在肠管内的一个肉疙瘩。大肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状，也很少引起出血和梗阻，或因症状较轻微和不典型而往往被忽视，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。
大肠息肉分类
大肠息肉从性质上划分，包括：
炎性息肉：包括溃疡性结肠炎、克罗氏病等炎性肠道疾病所致的息肉，几乎不恶变。
腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，此种息肉发生癌变的概率最大，尤以绒毛状为著，被称为癌前病变。
增生性息肉：更多见于直肠和乙状结肠，一般不会发生癌变。
错构瘤性息肉：这类息肉非常少见，癌变率非常低，比如幼年性息肉及黑斑息肉综合征。
其他类型：以息肉为表现的肠道疾病还有很多，比如淋巴瘤、肠道类癌等。
大肠息肉为什么
要切除？
大肠息肉有一定的癌变风险，但是从良性转变为恶性大概需要10年以上的时间，如果能在早期发现并切除，治愈率非常高。目前，内镜技术已经非常成熟，大部分良性息肉及早癌均可以在内镜下切除而无需外科手术治疗。
肠息肉内镜手术主要有以下几种：
活检钳息肉切除术：包括冷活检钳息肉切除术和热活检钳息肉切除术。多用于切除微小息肉（≤5mm）或小息肉（6-9mm）。
圈套器圈套切除术：包括热圈套器息肉切除和冷圈套器息肉切除术。
氩离子凝固术（APC）：APC适用于扁平、广基息肉，尤其是不易进行圈套治疗的息肉。
黏膜切除术（EMR）：常用于切除无蒂或基底较宽的息肉，通常是在息肉的基底进行药物注射后，用圈套器切除，切除后再用钛夹封闭创面。
黏膜剥离术（ESD）：通常用于切除2cm以上的息肉、无基底有癌变倾向者或侧向发育性肿瘤。
但是，息肉切除就能一劳永逸吗？答案显然是否定的。据研究结果显示，息肉切除后复发率较高，尤其是腺瘤性息肉,且仍具有癌变的危险。
科室简介
锦州医院消化一病区主要从事胃肠道、肝胆胰等一系列消化系统疾病的诊疗，在内镜下诊疗方面具有丰富的诊治经验：广泛开展内镜下消化道息肉、粘膜下肿物、早期肿瘤的内镜下切除、内镜下止血、食管与胃内异物取出术等一系列诊疗项目。
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